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医学免费论文:盐酸左旋布比卡因复合枸橼酸舒芬太尼、咪唑安定用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果
【摘要】 目的：评价S_(_)_1_丁基_N_(2，6_二甲基苯基)_2_哌啶甲酰胺盐酸盐(盐酸左旋布比卡因)复合N_[4_(甲氧甲基)_1_[2_(2_噻吩基)乙基]_4_哌啶基]_N_苯丙酰胺(枸橼酸舒芬太尼)、8_氯_6_(2_氟苯基)_1_甲基_4H_咪唑并[1，5_a][1，4]苯并二氮杂芭卓(咪唑安定)用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果。方法：60例剖宫产者根据术后自控镇痛配药不同随机分为A组(体积分数0.125%的盐酸左旋布比卡因(125mg)+枸橼酸舒芬太尼0.4μg/mL)，B组(0.125%的盐酸左旋布比卡因(125mg)+枸橼酸舒芬太尼0.6μg/mL)和C组(0.125%盐酸左旋布比卡因(125mg)+枸橼酸舒芬太尼0.4μg/mL+咪唑安定2mg);观察术后疼痛视觉模拟评分、Ramsay镇静评分、改良Bromage分级及不良反应。结果：B、C组镇痛效果相当，但B组不良反应发生率高于C组(P<0.05)。结论：盐酸左旋布比卡因复合枸橼酸舒芬太尼、咪唑安定用于剖宫产术后PCEA效果确切。
【关键词】 盐酸左旋布比卡因;枸橼酸舒芬太尼;咪唑安定;剖宫产;硬膜外自控镇痛
Effect of Levobupivacaine Combined with Sufentanil and Midazolam in Patient_
controlled Epidural Analgesia after Cesarean SectionHU Zheng_rong，WEI Bing_hua，LI Chang_ke
(Department of Anesthesiology，Yuebei Peoples Hospital，Shaoguan 512026，China)[Abstract]Objective： To evaluate the effects of levobupivacaine combined with sufentanil and midazolam in patient_controlled epidural analgesia after cesarean section. Methods： Sixty cases with cesarean section according to postoperative prescription_controlled analgesia were randomly divided into group A(0.125% levobupivacaine(125 mg)+sufentanil 0.4 μg/mL)， group B(0.125% levobupivacaine(125 mg)+sufentanil 0.6 μg/mL)， group C(0.125% levobupivacaine(125 mg)+sufentanil 0.4 μg/mL+midazolam 2 mg). The postoperative visual analogue scale， Ramsay sedation score， modified Bromage grade and adverse reactions were observed. Results： The analgesic effects in group B and C were considerable，but the incidence rates of adverse reactions in group C were lower than those in group B. Conclusion： The effect of levobupivacaine combined with sufentanil and midazolam in patient_controlled epidural analgesia after cesarean section is good医.学.全.在.线www.lindalemus.com.
[Key Words]levobupivacaine，sufentanil，midazolam，cesarean section，patient_controlled epidural analgesia产妇情绪是影响剖宫产术后康复的一个重要因素，对术后疼痛恐惧和紧张可致心理压力而影响康复质量。因此，控制术后疼痛和紧张情绪对保护和促进产妇剖宫产术后康复很有益。但术后镇痛对产妇康复的影响一直是讨论的中心问题。术后硬膜外自控镇痛(PCEA)已广泛用于临床，且不良反应及并发症较少。本文将低浓度S(_)_1_丁基_N_(2，6_二甲基苯基)_2_哌啶甲酰胺盐酸盐(盐酸左旋布比卡因)复合小剂量N_[4_(甲氧甲基)_1_[2_(2_噻吩基)乙基]4_哌啶基]_N_苯基酰胺(枸橼酸舒芬太尼)、8_氯_6_(2_氟苯基)_1_甲基_4H_咪唑并[1，5_a][1，4]苯并二氮杂芭卓(咪唑安定)用于60例剖宫产者进行术后PCEA，以探讨其镇痛效果及肠功能恢复情况。
1 资料与方法
1.1 对象
2008_01_10我院自愿要求自控术后镇痛的剖宫产者60例(年龄22～38岁，平均(27.4±7.8)岁。体质量48～79kg，平均(60.4±8.4)kg)。孕周37～40周;初产妇56例，经产妇4例，ASA Ⅰ～Ⅱ级。本组均无心、肝、肺、肾等疾患，术前1周均未用镇静、镇痛等药物。
1.2 方法
本组均选择L2～3进行硬膜外麻醉(体积分数1.0%的N_(二氯二甲苯基)_2_(二乙氨基)乙酰胺盐酸盐_水合物(盐酸利多卡因)(200mg)+体积分数0.25%的盐酸左旋布比卡因(珠海润都民彤制药有限公司生产，中国。5mg/支)(50mg)，控制阻滞平面T6_S4)。穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管，手术结束前、硬膜外最后1次给药30min时接通硬膜外镇痛泵。根据自控镇痛配药不同随机分为A组(n=20。0.125%盐酸左旋布比卡因(125mg)+枸橼酸舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，中国。50μg/支)0.4μg/mL+NS至100mL，B组(n=20。0.125%盐酸左旋布比卡因(125mg)+枸橼酸舒芬太尼0.6μg/mL+NS至100mL)和C组(n=20。0.125%盐酸左旋布比卡因(125mg)+枸橼酸舒芬太尼0.4μg/mL+咪唑安定(恩华药业集团徐州第三制药厂生产，中国。5mg/支)2mg+NS至100mL)。3种药液依次注入患者1次性自控镇痛泵(上海怡新医疗设备有限责任公司，中国。容积100mL)，接硬膜外导管持续镇痛。3组均采用LCP(负荷剂量+持续剂量+患者自控镇痛)模式给药：先予负荷剂量5mL，然后持续输注剂量2mL/h，单次给药剂量0.5mL，锁定时间15min，全程镇痛48h，镇痛不佳者必要时予1_甲基_4_苯基_4_哌啶甲酸乙酯盐酸盐(盐酸哌替啶(宜昌人福药业有限责任公司生产，中国。50mg/支))1mg/kg肌注。
1.3 评判标准
疼痛视觉模拟评分(VAS)：0分无痛，10分剧痛。记录术后4、8、12、24、48h疼痛评分，取以上5点评分的平均值进行镇痛效果评定：0～≤1分优，1～≤3良，3～≤5一般，>5差。VAS评分>5分者追加吗啡，并记录按压次数。Ramsay镇静评分：0分清醒;1分轻度镇静，偶有瞌睡;2分中度镇静，经常瞌睡，但易唤醒;3分重度镇静，嗜睡，难唤醒。改良Bromage分级：0级无运动阻滞，能自行抬腿;1级不能抬腿;2级不能屈膝;3级不能屈踝关节。
1.4 观察指标
