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观察并记录术后4、8、12、24、48h患者的一般生命体征、VAS、Ramsay镇静评分、改良Bromage分级及恶心、呕吐、皮肤搔痒、尿潴留和呼吸抑制等不良反应，记录肛门排气时间医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
1.5 统计学处理
所有数据用SPSS12.0软件包进行统计，计量资料以±s表示，计数数据用χ2检验，计量数据用方差分析。
2 结果
B、C组各时间点VAS明显低于A组(P<0.05)，但B、C组比无统计学意义(表1)。A组按压次数>9次的例数明显多于B、C组，其中4例追加盐酸派替啶1mg/kg肌注;术后运动阻滞评分无统计学意义;术后各时间点Ramsay镇静评分A组低于B、C组(P<0.05)，B、C组比无统计学意义(表2);不良反应发生率B组明显高于A、C组，A、C组比无统计学意义(表3)。表1 3组术后各时间点VAS表2 3组术后各时间点Ramsay镇静评分表3 3组不良反应比较
3 讨论
PCEA用于剖宫产手术后镇痛已在国、内外得到广泛肯定。左旋布比卡因是一种被广泛用于脊髓麻醉的持久局麻剂布比卡因的左旋体，与布比卡因比，药效和持久性相近，对神经中枢和心脏毒性较小，是一种作用持续时间长、高效的局部麻醉剂。左旋布比卡因在体内主要与血浆_酸性糖蛋白结合，稳态分布容积广，消除快，血浆游离浓度小，能有效促进术后肠道功能恢复，有利于术后康复[1_2]。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，是目前作用于人体最强效、高选择性阿片受体激动药，其作用时间长，安全性较强，在术后硬膜外镇痛中的应用效果优于芬太尼[3];硬膜外腔输注舒芬太尼镇痛机制主要是通过脊髓部位的交感神经及感觉神经的阿片受体发挥作用，对心血管及呼吸系统影响小，起效迅速，迟发性呼吸抑制作用较弱[4]。咪唑安定是水溶性苯二氮芭卓类药物，有作用迅速、副作用少、排泄快、无蓄积、残留效应、安全限宽和治疗指数高等特性，如联合其他镇痛药进行鞘内注射用于术后镇痛，可增强镇痛效果。TUCKER等[5]认为，咪唑安定与布比卡因合用于鞘内注射术后镇痛效果及作用时间均优于单用布比卡因。BANO等[6]研究表明，咪唑安定联合芬太尼鞘内注射可使芬太尼镇痛时间和强度明显提高。咪唑安定、芬太尼复合布比卡因用于剖宫产术后PCEA可获得比单用芬太尼复合布比卡因更为优越的镇痛效果，同时还发现其不良反应未见明显增加[7]。
本研究表明，A组VAS明显高于B、C组(P<0.05)，按压次数大于9次的例数也多，其中有4例需追加盐酸哌替啶1mg/kg肌注才能维持满意的镇痛效果，提示盐酸左旋布比卡因复合低浓度枸橼酸舒芬太尼(0.4μg/mL)并不能达到满意的镇痛目的。B组加大枸橼酸舒芬太尼浓度后基本能满足镇痛要求，但恶心、呕吐、尿潴留和肛门排气延长等不良反应发生率增加明显，不利于产妇术后康复。C组增加了咪唑安定，镇痛效果与B组类似，但其不良反应的发生率明显低于B组(P<0.05)。
【参考文献】
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[2]DETNEDDE M, STADLER M, BARDIAU F, et al. Comparison of 2 concentrations of levobupivacaine in postoperative patient_controlled epidural analgesia[J]. J Clin Anesth, 2005, 17(7): 531-536.
[3]王忠义, 杜永君, 张同军, 等. 舒芬太尼复合左旋布比卡因用于子宫切除术后患者硬膜外自控镇痛[J]. 河北医药, 2008, 30(4): 467-468医.学.全.在.线www.lindalemus.com.
[4]SMET I, VLAMINCK E, VERCAUTEREN M. Randomized controlled trial of patient_controlled epidural analgesia after orthopaedic surgery with sufentanil and ropivacaine 0.165% or levobupivacaine 0.125%[J]. Br J Anaesth, 2008, 100(1): 99-103.
[5]TUCKER A P, MEZZATESTA J, NADESON R, et al. Intrathecal midazolam II: combination with intrathecal fentanyl for labor pain[J]. Anesth Analg, 2004, 98(12): 1521-1527.
[6]BANO F, HAIDER S, SULTAN S T. Comparison of caudal bupivacaine and bupivacaine_midazolam for peri and postoperative analgesia in children[J]. J Coll Physicians Surg Pak, 2004, 14(2): 65-68.
[7]兰晓立, 郑辉哲. 咪唑安定和芬太尼复合应用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果评价(附45例分析)[J]. 福建医药杂志, 2005, 27(6): 104.
