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间质瘤为一组间叶组织、具有多向分化潜能、表达c?鄄kit 蛋白(CD117)，富于细胞的梭形、上皮样、偶或多形性的间叶性肿瘤，起源于胃肠道管壁肌层，大多为恶性，可通过血行和种植转移至肝、腹膜和肺等部位，而淋巴结转移少见[4]。因多数呈膨胀性生长，为境界较清楚的孤立性圆形、椭圆形或分叶状肿块，内可出现坏死、囊变、出血等，CT表现密度不均匀。因其为富血供肿瘤， 因此动态增强大多有显著强化。本组2例均为小肠间质瘤术后肝脏转移瘤，CT表现为肝脏境界较清楚的低密度囊实性肿块，实性成分富血供，增强动脉期周边壁、实性成分迅速强化;门脉期继续强化，较动脉期略有加强，但与血管瘤不同，未呈现强化范围明显加大及程度的明显进一步加深;延迟期周边强化减弱，坏死囊变区未见强化，与炎性病灶表现不同，后者延迟期周边强化多较明显。本组较大的1例表现与肝血管肉瘤相似但强化程度稍弱。另1例较小肿瘤直径仅约2 cm，中央亦见坏死，支持恶性。
血管平滑肌脂肪瘤发生于肝脏的少见，起源于肝脏间叶组织，病理上由平滑肌细胞、厚壁血管及脂肪细胞组成[5]，多数无明显症状和体征，常由体检发现。因其组成成分的多样化且各种成分比例不同，其CT表现多种多样，根据脂肪、血管和平滑肌比例的不同又分为血管脂肪瘤和髓样脂肪瘤(有造血功能)。病理上可分为 4型：混合型最常见，各种成分均存在;脂肪瘤型以脂肪细胞为主;肌瘤型以平滑肌细胞为主;血管瘤型又可分以厚壁血管为主型和以扩张血窦为主型[6]。本组1例肿块内有特征性的脂肪密度，CT值为-40~-70 Hu。增强扫描动脉期肝脏血管平滑肌脂肪瘤肿块内软组织成分迅速强化，以血管平滑肌成分为主，脂肪不强化;门脉期及延时期肿块内实质仍持续强化。肿块内有时可见血管影，严福华等[5]研究认为中心血管的显示高度提示肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断，特别是脂肪成分中见到血管影更具有诊断意义。本组1例即在脂肪成分中可见血管强化影(见图4a-4c)，表现较典型。值得注意的是，由于病灶内脂肪成分含量5%～90%不等，脂肪含量少时需与肝细胞癌、腺瘤、血管瘤及局灶性结节性增生鉴别;脂肪含量较多时需与脂肪瘤及脂肪肉瘤鉴别。
【参考文献】
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[2] 陈志红，钱海鑫，田力平，等. 螺旋CT在原发性肝癌术前评估中重要性的探讨[J]. 肝胆胰外科杂志，2008，20(1)：39-41.
[3] 王健，李强，崔云龙，等. 肝血管肉瘤：16例回顾[J]. 中华肝胆外科杂志，2006，12(8)：532-535医.学.全.在.线www.lindalemus.com.
[4] 高伟民，胡连源. 多层螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断价值[J]. 医学影像学杂志，2007，17(6)：574-576.
[5] 严福华，曾蒙苏，周康荣，等. 肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT表现[J]. 中国临床医学，2003，10(1)：27-29.
[6] 许晓杰，戴晓鹏. 肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断[J]. 苏州大学学报(医学版)，2008，28(2)：190-287.
