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1.2 治疗方法
1.2.1 方剂组成 以疏肝解郁、调理冲任为主，佐以健脾化湿、清热凉血，取逍遥散加味，基本方用柴胡9 g、当归12 g、白芍12 g、白术12 g、茯苓12 g、薄荷6 g、黄芩15 g、香附12 g、赤芍12 g、丹参12 g、白芷9 g、全瓜蒌12 g、葛根15 g、白花蛇舌草30 g。每天1剂，分两次口服。1个月为1个疗程。
1.2.2 周期调治 月经前期及月经期宜顺应胞宫泻精转经的功能，以通为用，药用泽兰、路路通、益母草、川芎等行气活血通经。月经后期经血刚净，血海空虚，肾阴(精)不足，宜滋养肾阴，培补气血，以充盈血海为根本，药用熟地黄、山茱萸、制首乌、党参、麦冬、龟版等益气血、养阴液之品。月经中期又称氤氲期，此时精血逐渐满藏，趋于阴阳转化时期，除培补肾精外，尚需加入活血调气药，如红花、赤芍、川芎、虎杖等促排卵。排卵后期则胞宫处于精血满而待泻的阳气活动旺盛时期，可依患者肾阴阳不足之情况，酌加生黄芪、巴戟天、菟丝子、仙灵脾、仙茅等温脾阳、补肝肾之品。
1.2.3 随证加减 若表现为急躁易怒，面红升火，皮损粒小，色黯难消者，加女贞子、墨旱莲、知母、黄柏、牡丹皮、山栀子;若新痤频出，皮损以脓疱为主，伴心烦、口渴、便秘者，可选加清热解毒之野菊花、金银花、连翘、青黛、制大黄;若皮损伴搔痒加地肤子、白鲜皮;若皮损日久成结节，囊肿和色素沉着者，可加浙贝母、夏枯草、穿山甲、牡蛎;若经前乳胀、经期腹痛者，加制香附、五灵脂、延胡索;若夜寐梦扰者，加合欢皮、夜交藤;若形体肥胖，或伴有多囊卵巢综合征者，加苍附导痰丸。
1.2.4 疗程和禁忌 治疗1个月经周期为1个疗程。每周复诊观察记录皮疹有无减少，有无新出皮疹。治疗期间少食糖类、辛辣、油炸食品。
1.2.5 疗效观察 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。痊愈：皮损全部消除，留有色素沉着，无新疹出现。显效：皮损消退70%以上，偶有新疹出现。有效：皮损消退30%以上，仍有新疹出现。无效：经过治疗后，皮损消退少于30%，或有大量新疹出现。
2 结 果
50例中痊愈21例，显效16例，有效7例，无效6例，总有效率为88%。痊愈21例中，1个疗程痊愈者12例，2个疗程及以上痊愈者9例医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
3 讨 论
3.1 女性青春期后痤疮已成一个不容忽视的心身疾病 痤疮对青春期后成年女性的情绪、择业和社交等方面的影响相当大，有相关问卷调查表明除了影响容貌外，因痤疮而致情绪低落者占88.5%，影响择业者占71.4%，影响社交者占73.2%，甚至还有7.1%的人因痤疮而影响到家庭关系[4]。随着人们生活水平的提高和环境压力的增加，女性青春期后痤疮的病例不断增加，英国一项基于社区的调查表明26～44岁成年妇女中14%的人存在持续性面部痤疮[5]。国内成都地区1 199例汉族成年女性的现况调查表明各年龄段平均患病率为19.3%，28～37岁女性痤疮的患病率高达23%～26%，12%的青年女性皮损持续到中年[6]。随着人们生活条件的改善，对美的追求不断提高，过去被认为微不足道的痤疮，目前已成为一个不容忽视的心身疾病。
青春期后痤疮可能的致病因素很多，与心理因素、环境改变、遗传、饮食刺激、油性皮肤、化妆品使用、肥胖、妇科内分泌疾患、不规则用药所致细菌耐药等关系密切[7，8]。目前大多研究认为其发病与雄激素有关，青春期后痤疮患者体内雄烯二酮及硫酸脱氢表雄酮水平升高，且雄激素水平升高的痤疮患者症状较雄激素正常者严重[9]。可能与长期精神紧张及内分泌器官异常刺激垂体肾上腺轴引起肾上腺源性雄激素分泌增多，皮脂腺分泌旺盛引起痤疮频发有关[10]。许多顽固的女性痤疮患者经研究多伴有月经紊乱、多毛、毛孔粗大、肥胖等多囊卵巢综合征及高雄激素血症[11]，但具体的发病机制不甚明了。对于痤疮目前没有公认的理想治疗方案，药物治疗主要有抗雄性激素药、抑制皮脂腺分泌和抗角化药、抗生素和维生素等，但这些药物的副作用往往限制了其临床使用，病人的耐受性及依从性很不理想。
3.2 疏肝健脾为主，结合中药周期调治，为女性青春期后痤疮的治疗提供了一条新思路 痤疮在中医学古籍中有渣、面疱、肺风粉刺、酒刺等病名。如巢元方《诸病源候论》卷二十七曰：“面疱者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。”青春期后痤疮是痤疮的一种新类型，随着近年生活水平的提高才逐渐被大家所认识，古代医籍自然没有特别描述。传统医家多认为面部皮肤主要为肺经与胃经所司，多责之于肺胃血热，治疗亦从肺、热论治，一般用清泻肺胃、凉血解毒的方法，但临床发现该法对青春期后痤疮的治疗并不理想，而且一些苦寒的清热药物会引起女性经期量少不畅，甚则痛经。通过观察发现青春期后痤疮表现于外的周期性皮损变化与经期密切相关，经前期加重，经后缓解，同时伴有心烦易怒、乳房胀痛、痛经、月经不调等症状，病因多由情绪不畅、工作紧张、加班熬夜等引发，因精神心理变化引起脏腑功能的改变，脏腑功能失调又可引起人体颜面相应部位的疾患。由此提出采用和解法，从肝脾论治，同时顺应女性生理特点，结合中药周期调治，为女性青春期后痤疮的治疗提供了一条新思路。
