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患儿术前多合并肺炎和电解质紊乱，使得患儿术前条件差，情况复杂。再加上手术操作时对一侧肺的压迫，增加胸内压，造成SpO2下降，回心血量减少，血压下降，所有这一切都增加了麻醉的难度和风险。根据新生儿食道闭锁的病理生理和手术操作特点，我们认为麻醉处理要做到以下几点：(1) 充分的术前准备：EA 的患儿以Ⅲ型多见，分泌物多，多合并肺炎和电解质紊乱。术前处理主要是防止和治疗吸入性或反流性肺炎及改善营养状态;留置胃管，持续有效地吸出食管近段内的唾液，经常吸痰以防误吸，保持呼吸道通畅;对症治疗以减轻肺炎症状。本组患儿确诊的时间较晚，多呈负氮平衡状态，因此，采用静脉营养，可改善患儿术前营养状况，对保证手术成功，术后顺利恢复，提高成活率有着积极的作用[4]。(2) 良好的气道管理：所有病例均采取气管插管全麻，维持气道通畅至关重要。患儿分泌物多，胃酸通过瘘管返流到气管，造成严重的吸入性化学性肺炎。诱导前充分清理气道，另外对于Ⅲ型的患儿，气管导管尖端处于合理的位置对改善通气、减少控制呼吸过程中胃部过度胀气产生破裂及返流的风险起重要作用。理论上，管尖应处于气管隆突之上，瘘管之下，我们通过以听诊双肺呼吸音对称及胃部未及气过水音为标准感觉较满意。(3) 液体维持：新生儿胸部手术创伤大，液体散失多，体重轻，血容量少，少量出血即可使血压下降。在手术开始的第一个小时补液速度可控制在15 ml·kg-1·h-1，随后每小时补液量10 ml·kg-1·h-1 ，以微量注射泵输注。出血量大于10 %时以等量全血输入。根据上述处理患儿血压、心率稳定。新生儿手臂细小，无创测压准确性低，故建议有创测压，必要时行CVP 监测，也有利于监测血气，及时发现水、电解质、酸碱平衡情况，并及时调整呼吸参数及补液。(4) 对术中低氧血症的及时正确处理：术中低氧血症的出现是手术操作时对一侧肺的压迫，造成单肺通气，肺内分流引起的。影响肺内分流的原因有缺氧性肺血管收缩( HPV)、重力、两侧胸腔内压等因素。非通气侧肺的HPV 是决定PaO2 的主要因素[5]。而低温、碳酸增高、血管活性药等增加肺动脉压的因素都可抑制HPV[6] ，所有的吸入麻醉药普遍认为可以减少HPV 的作用。手术时，呼吸道分泌物多，肺顺应性差，肺血管阻力增加，右肺较左肺分流量大，低氧血症发生率高。所以与术者密切配合非常重要，本组所有患儿术中均出现不同程度SpO2下降，经及时提醒术者缩短单次手术操作时间，以及对症处理后得以纠正。(4) 血糖及体温调控：新生儿糖储备少，食道闭锁患儿禁食时间长，易发生低血糖，应行血糖监测，术中给予适量的补充含糖晶体液。由于新生儿体温调节中枢不完善，体表面积相对大，产热少，手术暴露散热多，室温低，若输入冷的晶、胶体液，冲洗液未加温可加速体温下降。因此室温应维持在28 ℃左右，并加强保温措施，若术中温度过高会增加氧耗。所以术中体温监测非常重要。
综上所述，先天性食道闭锁手术的麻醉在充分的术前准备、良好的呼吸循环管理和严密的术中监测等条件下是可以安全渡过的。
【参考文献】
[1] 徐红珍，苏庸春，张红，等.先天性食管闭锁伴气管食管瘘围术期的呼吸管理[J].第三军医大学学报，2005，27(4)：350352.
[2] 张金哲，潘少川，黄澄如.实用小儿外科学[M].浙江:浙江科学出版社，2003.374377.
[3] 杨星海，魏明发.先天性食道闭锁治疗现状[J].临床小儿外科杂志，2005，4(2)：130132.
[4] 郑民，宋剑非，张培林，等.先天性食管闭锁的治疗体会[J].北京医学，2006 ，28(11)：659661.
[5] 金清尘.单肺麻醉的低氧血症[J].中华麻醉学杂志，1997，17(11)：699700医.学全.在.线网站www.lindalemus.com.
[6] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1997.748.
