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1 材料与方法
1.1 研究对象
纳入标准：①2003年12月至2008年12月期间于我中心接受同种异体原位肝移植术的患者;②术后出现2个或2个以上器官功能障碍并有确切的感染证据。排除标准：①预计24 h以内死亡的患者;②合并严重外科手术并发症需要行再次移植者。分组标准：根据超滤率是否大于35 mL·kg-1·h-1分为HVHF组( > 35 mL·kg-1·h-1)和CVVH组( < 35 mL·kg-1·h-1)。
1.2 CBP方式医.学全.在.线网站www.lindalemus.com
所有患者均采用无抗凝剂进行治疗，应用百特BM25或ACCURA治疗机，AV600滤器(1.4 m2，聚砜膜，德国费森尤斯)。治疗前使用9 g/L氯化钠溶液预冲管路和滤器，并排空静脉壶中的空气，再用200 g/L人血白蛋白50 mL预冲管路;治疗中血流量为150 ～ 250 mL/min，主要采取前稀释法，每半小时从动脉管路以9 g/L氯化钠溶液100 mL冲洗管路和滤器。注意观察滤器和管路中的血凝块，监测动、静脉压力和跨膜压等指标，根据滤器状态和临床需要更换滤器和管路，所有滤器和管路均不复用。
1.3 置换液配方
置换液应用自制的无钙置换液，由注射用水、9 g/L氯化钠、250 g/L硫酸镁、100 g/L氯化钾和50 g/L碳酸氢钠组成，100 g/L葡萄糖酸钙通过外周静脉输液管路补给，每6 ～ 8 h采血复查血气和电解质，根据患者血气分析及生化检查结果决定置换液中电解质含量和补钙速度，并作随时调整。
1.4 观察指标
记录患者转归和终止CBP治疗当日的肝功能。所有患者在CBP治疗前和治疗后24、48、72 h这4个时间点分别监测以下指标：①APACHⅡ评分;②电解质：尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、乳酸(Lac);③血流动力学：平均动脉压(MAP)、心率(HR)、多巴胺用量(Dopamin);④呼吸功能：呼吸次数(R)、氧合指数(PaO2/FiO2)、气道平均压(pmean)和气道峰压(ppeak);⑤肝功能：谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBLI)。
1.5 统计学处理
分别对治疗后各时间点与治疗前以及两组间各时间点之间的观察指标进行比较，全部数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析，数据以x ± s表示，参数比较用t 检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床资料
共有74例患者进入研究，其中HVHF组49例， CVVH组25例。两组患者性别、年龄、原发病以及器官功能障碍数目构成情况均无统计学差异(表1)。74例患者施行无抗凝剂CBP治疗过程顺利，无因发生与CBP相关的出血、休克等并发症需要中止治疗的病例。
2.2 HVHF和CVVH分别对APACHⅡ评分、肝功能和电解质的影响
HVHF组和CVVH组治疗后72 h内肝功能较治疗前无显著变化，但终止CBP治疗当日HVHF组胆红素(?滋mol/L)较前明显下降，分别为222 ± 132 vs. 345 ± 176(P < 0.001);CVVH组较治疗前有所上升，分别为483 ± 253 vs. 327 ± 107(P < 0.001)。
