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3 讨论
高分辨实时超声波检查能发现很多较小的乳腺病变[5]，在超声引导下的细针穿刺具有安全、损伤微小及费用低廉等优点。我们的研究表明这一技术对诊断微小的乳腺病变的敏感性很高，有较大的应用价值。在5个被告穿刺的乳腺癌中，4个触诊觉察不到，其中2个为0期，2个为Ⅰ期。有3个触诊觉察不到的乳腺癌在术前乳腺X线照像上因乳腺组织致密也观察不到。有些位于致密乳腺组织中的肿瘤只能被超声检查查出[6，7]，我们的研究表明较小的乳腺团块可根据超声引导下细针穿刺来作临床处理。细针穿刺传统上是在没有影像检查引导下依靠手法定位来进行，传统方法的细针穿刺敏感性特异性及诊断准确性分别在53%～99%，99%～100%和76%～99%之间[8，9]，很明显，病变的大小、部位及操作者的技术和经验是影响传统方法成功的重要因素。我们研究的结果是在超声引导下的细针穿刺敏感性为83.3%(5/6)，特异性为99.2%(125/126)，而诊断准确率为83.3%，考虑到我们穿刺的病变大多数为微小的病变，这一结果是令人鼓舞的。
我们研究的假阳性率及假阴性率均为0.7%，这两个比率均与乳突状肿瘤有关，提示对乳突状肿瘤作细胞学诊断的固有困难，对这类肿瘤需作特殊的考虑。有文献也表明，细针穿刺对乳突状肿瘤诊断的局限性较大[10，11]。
假阴性诊断是细针穿刺中一个令人关切的问题，大多数的假阴性似乎是由技术原因所致，如对取样不足的标本作出了诊断[1，3，12]，在我们的研究中，有19个归为不典型不确定一类的病例因细胞量不足而没有作出明确的诊断，不过随访一年经超声检查没有发现任何恶性病变的迹象。如果将标本上的细胞量作为一种量化标准，则假阴性诊断有可能隆低[13]医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
在我们的研究中，70个不典型不确定的病例在临床上及超声影像全部都没有恶性病变的征象。我们对这些病例的处理是随访而不是切除活检。这些病变大多数较小且触诊觉察不到，但超声检查很容易观察其特征。除非超声波检查显示病灶有明显的改变，如团块增大，外科切除活检并非必要，在我们研究的70个不典型不确定病例中，随访发现全都没有任何恶性病变的征象。当然要完全肯定这所有的病例确实为良性的话，可能需要更长时间的随访。
较小临床触诊不能检查出来的乳腺团块可以依超声检查及超声引导下的细针穿刺的结果来制定治疗方案，因为在我们的随访研究中，所有良性及不典型不确定的病例均没有发现恶性征象。因此我们认为在超声引导下的细针穿刺可减少及取代不必要的外科手术，如切开活检。我们进行的细针穿刺没有大的并发症，病人能耐受，且费用较低。现在对放射检查能观察到的乳腺病变采用粗针活检已成为具有吸引力，替代外科切除活检的方法[14，15]。对比研究细针穿刺和粗针活检的结果，应能进一步提高对乳腺微小病变的认识，对其作更恰当的临床处理。
3 结论
超声引导下的细针穿刺在对较小的临床检查不能发现的乳腺团块的临床处理上有较大的应用价值。其区分良性和恶性病变的敏感性较高，能帮助减少必要的外科手术，并替代传统上手法定位的细针穿刺。
【参考文献】
1 Layfield LJ, Glasgow BJ, Cramer H. Fineneedle aspiration in the management of breast masses. Pathol Annu， 1989，24(pⅡ):43～62.
2 Troxel DB, Sabella JD.Problem areas in pathology/practice: Uncovered by a review of malpractice claim. Am J Surg Pathol， 1994，18:821～831.
3 Klein TS. Adequacy and aspirates from the breast: A philosophical approach. Diagn Cytopathol，1995，13:470～472.
