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医学免费论文:早期胎盘的出血性输卵管炎104例分析

来源:本站原创 更新:2013-9-27 论文投稿平台

医学免费论文:早期胎盘的出血性输卵管炎104例分析

资料与方法

我院及榕江县医院两家医院1982年1月~2002年12月20年间收治的出血性输卵管炎共104例(占同期妇科急症病例的7.41%),年龄17~45岁,平均31.4岁,未婚、有人流史11例,GiPO46例,其余47例均为经产妇。病史中有人工流产史者30例(占28.84%),宫内置环20例(占19.23%);输卵管结扎术后16例(占15.38%);清宫术史14例(占13.46%);诊刮术史6例(占5.76%),附件炎史37例(占35.57%),26例有支原体感染史(占25%)。症状与体征:104例均有不同程度的突发性下腹痛,起病较急,从发病至就诊,时间短者8小时,长者60小时,平均44.5小时。检查与诊断:104例中,21例有血压降低,5例血压为0,6例血红蛋白(5g/L),60例白细胞>10×109/L(占57.6%),94例均行后穹隆穿刺,10例行腹穿,阳性率100%,88例行B超检查,15例提示腹腔多量积血,58例提示子宫直肠陷凹有少量积血,5例提示子宫腔内积液,10例附件探及包块,考虑异位妊娠待查。104例中,前10年发生 26例,18例误诊为异位妊娠,8例误诊为卵巢黄体破裂。后10年78例,误诊宫外孕48例,黄体破裂22例。

治疗:8例症状及体征较典型、病情轻,确诊后予以保守治疗,1例因血红蛋白及血压进行性下降而行剖腹探查术,术中见输卵管伞部涌出鲜血,将伞部切除,病检未见绒毛或滋养细胞,术后痊愈出院。余96例均行急诊手术,术中发现一侧输卵管病变66例,双侧30例,病变输卵管均增粗、充血、水肿。与周围粘连者6例,输卵管伞端活动出血者32例。腹腔内积血200ml者48例,200~400ml者24例,400~800ml者10例,800~1000ml者6例,1000~2000ml者6例,2000ml以上者2例。9例有生育要求经过止血保留输卵管,87例切除病变输卵管,吸尽腹腔积血,切除的输卵管组织送病检,均呈炎性反应,未发现绒毛或滋养细胞。52例均经手术及应用广谱抗生素、止血、纠正休克等处理痊愈出院医.学全.在.线网站www.lindalemus.com

讨  论

出血性输卵管炎的发病诱因:①人工流产史:林氏[1]认为与宫腔操作增加有关,并认为与上行性细菌感染有关。本组资料有近期人工流产史者30例(占28.34%)。②宫内节育器:目前使用宫内置节育器者发生出血性输卵管炎的报道甚少,本文104例出血性输卵管炎中有20例带IUD(占19.23%),值得重视。据报道,带IUD者比不带者输卵管炎症的发病率高3倍[2],而带器者也极易并发异位妊娠。Totumh[3]综合文献报道,带器者并发异位妊娠的发病率为3.8%。临床上带器者出现腹痛及阴道流血者都认为是宫内节育器所致,或考虑为带器并发异位妊娠,极少考虑到出血性输卵管炎的发生。本组宫内节育器并出血性输卵管炎20例,均误诊为异位妊娠,应引以为戒。③输卵管结扎史:有输卵管结扎史者发生出血性输卵管炎的病例报道极少,而发生异位妊娠的报道甚多,据Totumh[3]统计输卵管结扎后异位妊娠的发病率为15.9%,而出血性输卵管炎酷似异位妊娠,所以临床上常多考虑为异位妊娠。输卵管结扎术后出现腹痛及腹膜刺激征者也应考虑到该病的可能,测尿或血HCG对两者的鉴别诊断具有重要意义。本组18例出血性输卵管炎有输卵管结扎术史(占15.38%)。如果考虑既往输卵管结扎术后诊断异位妊娠而行保守治疗的病例中,有部分可能为出血性输卵管炎,那么本病的发病率也许更高。④支原体感染并出血性输卵管炎:本文共104例,支原体感染史者26例,占25%。诊断:临床上出现腹痛和腹腔内出血患者常被误诊为异位妊娠及黄体破裂,很少考虑到出血性输卵管炎。本文有69例术中及术后都未考虑到此病,直至1994年有2例较典型的病例,通过保守治疗痊愈后及1例休克患者术中未发现卵巢破口及异位妊娠迹象,只见输卵管伞部出血而行伞部切除术后病检未见绒毛及滋养细胞,对本病才有了进一步认识。通过以上资料总结,该病的鉴别要点为:①本病常继发有人工流产等宫腔操作史和分娩史,宫内环及有输卵管结扎史者,曾有支原体感染史者也易并发此病,临床上不能忽视。②起病较异位妊娠稍缓,失血速度较慢,出血量较少,无明显停经史及附件炎史,腹腔积液多>200ml,一般不出现休克。③多数患者有体温升高,白细胞及中性粒细胞计数增高,而宫外孕中性粒细胞常在正常值范围。④尿血HCG均为阴性。⑤术中可借助腹腔镜直视盆腔出现腹腔积血,色度为鲜红,患侧输卵管增粗水肿,充血,活动出血而未见卵巢破口及异位妊娠迹象,而多见输卵管伞端有鲜血流出。

治疗:出血性输卵管炎一般应以保守治疗为主,原则上是抗感染、止血、纠正失血、防治休克等处理,对诊断困难者在积极抗感染的同时,密切观察病情,如休克加重、血压低、中毒症状重,不能除外异位妊娠疾病者,则行剖腹探查。在术中出血性输卵管炎仅在止血困难时,才考虑行输卵管切除,这对未育者意义更大。

【参考文献】
1 林美华.出血性输卵管炎33例临床分析.实用妇科与产科杂志,1989,(5):239

2 Wcsrom,et al.The risk of Pevic inflammtory disease in women using intrawtcrine contraceptive devices as compared to nonusers.Lancet,1976,2:221医.学全.在.线网站www.lindalemus.com

3 刘梅,等.宫内节育器与异位妊娠.国外医学·计划生育分册,1983,2:49

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