我院作为湖北省复明九号车白内障扶贫复明仙桃基地,于200703/200810分两期共25d。免费为贫困白内障患者施行白内障超声乳化吸除术(或小切口非超声乳化白内障摘除术)及人工晶状体植入术等白内障复明手术270例270眼。现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
由政府主导,市残联牵头,各乡镇组织,我院眼科筛查,省专家组手术,边筛查边手术,共筛查贫困眼病患者2070例4140眼。初筛确诊低视力(盲)白内障1035例,非低视力(盲)白内障患者513例。复筛筛查出高危高血压病患者129例,高血糖症患者101例和高血象患者9例,严重肺部病变患者5例,严重心脏病患者106例,合并复杂眼底病变407例,慢性泪囊炎5例。不愿签手术知情同意书的3例。符合手术对象270例270眼。其中男103例,女167例。右127眼,左143眼,共270眼。年龄:40~55岁19例,56~65岁73例,66~75岁132例,76~85岁41例,86~93岁5例。术前视力:低视力:二级低视力0.2者5眼,一级低视力0.1者25眼,0.09~0.05者11眼,共41眼,占15.19%。盲:二级盲0.04~0.02者14眼,一级盲0.01者1眼,指数136眼,手动53眼,光感25眼。共229眼,占84.81%。核分级[1]:Ⅰ级核14眼,Ⅱ级核37眼,Ⅲ级核116眼,Ⅳ级核90眼,Ⅴ级核13眼。Ⅲ级核以上219眼,占81.11%。
1.2 方法
由我院眼科医师作常规术前准备,省专家组手术。视患眼手术条件,分别施行白内障超声乳化吸除术(或小切口非超声乳化白内障摘除术)及人工晶状体植入术。术后在我院留院观察,一般术后第1d换药后回家。术后第3~10d复查。术后常规给药:左氧氟沙星片口服,6d剂量;强的松片30mg顿服,5d剂量;典必殊眼药水、氧氟沙星眼药水,分别点眼,4次/d(每周递减1次),晚上涂典必殊眼药膏。术眼处理:手术当天包扎术眼,留院观察;术后第1d换药,外眼皮肤清洁消毒,氧氟沙星眼药水清洗结膜囊;查视力、裂隙灯检查、眼底检查。对待术后角膜水肿的患者,新鲜配制500g/L高糖点眼,4次/d。对待术后眼表刺激症重的患者,包扎术眼2~3d;对待术后眼压高的患者,给予200g/L甘露醇250mL静脉滴注,必要时前房穿刺放液;对待术后有瞳孔纤维蛋白渗出的患者,给予抗生素、皮质类固醇静脉滴注。对待术后前房出血的患者,包扎双眼3~5d;给予止血敏3~4g, 1次/d,静脉滴注3~5d;后期给予丹芎明目片口服。
2 结果
本组270眼,施行白内障超声乳化吸除术230眼,小切口非超声乳化白内障摘除术40眼,255眼植入了人工晶状体,254眼植入囊袋内(其中2例后囊破裂后植入),1眼植入睫状沟内。人工晶状体植入率达94.44%。15眼未植入人工晶状体者后囊破裂3眼,悬韧带断裂6眼,高度近视眼6眼。术后正常修复者215眼,占79.63%。术后角膜水肿33眼,占12.22%。经治疗一般3~5d,角膜水肿消退;眼表刺激症重者9眼,占3.33%。经治疗多于2~3d症状消失;术后眼压高13眼,占4.81%。经治疗多于2~3d,恢复眼压正常。术后无其他任何严重并发症。
术后最佳矫正视力:1.2者2眼,1.0者25眼,0.8者21眼,0.6者48眼,0.5者33眼,0.4者33眼。共162眼,占60.00%。低视力:二级低视力0.3者46眼,0.2者33眼;一级低视力0.1者4眼,0.09~0.05者2眼。共85眼,占31.48%。盲:二级盲0.04~0.02者15眼;一级盲指数8眼。共23眼,占8.52%。脱盲率91.5%,脱残率77.0%。
3 讨论
白内障扶贫复明是个浩大的工程,绝大多数贫困白内障患者亟待复明[2] ,而能够接受手术复明的仅占26.1%(270/1035)。由于贫困,大多数白内障患者健康状况很差,因全身因素无法接受手术复明的达33.82%(350/1035),其中高危高血压病患者129例,高血糖症患者101例和高血象患者9例,严重肺部病变患者5例,严重心脏病患者106例。因眼部因素无法接受手术复明的达39.81%(412/1035),其中复杂眼底病变407例,慢性泪囊炎5例。这些疾病若能早期发现,早期治疗,均不至于使患者失去一次次复明的机会。因此,我们在筛查的过程中,决不将血压高、血糖高、血象高和心脏病等疾病患者轻易排除,而请相关专科专家会诊,尽量控制病情,使其能符合手术要求,达到复明的目的。对复杂眼底病变患者排查的更是慎之又慎,像对待那些色觉差,光定位差的白内障患者,均由院、省两级专家组会诊决定医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
在如此短暂、紧迫,工作量大的情况下,如何有条不紊的作好术前、术中、术后的各项工作,责任心和技术水平是第一位的。在整个过程中,杜绝感染是第一要务。我们从复筛开始,对每一个复筛患者均使用抗生素清洗术眼结膜囊、泪道,给予氧氟沙星眼药水点眼,术前再次用5g/L碘伏清洗术眼结膜囊,术中术眼严格消毒,术后局部及全身抗感染治疗,本组无感染。为了使每一位接受手术贫困白内障患者,术后能获得最佳效果,手术专家严格的履行技术操作规范,认真对待每一台手术,采取最合适患者的手术方式,精心的为每一位患者施行手术。本组人工晶状体植入率高达94.44%(255/270),术中并发症极少,后囊破裂仅占1.48%(4/270),低于相关报道[3.9]。悬韧带断裂占2.22%(6/270)。术后并发症也很低,术后角膜水肿占12.22%(33/270),低于相关报道[7,8]。眼表刺激症重者占3.33%(9/270),术后眼压高者占4.81%(13/270),低于周宏健等报道[5],高于张超等报道[8]。术后最佳矫正视力,与相关报道相近[10]。脱盲率91.48%,与相关报道相近[11,12] ,低于李立梅、邓金印等报道[9,13]。脱残率77.03%,高于李立梅、赵家良等报道[9,11],低于徐方的报道[12]。术后无其他任何严重并发症,与相关报道相似[14]。