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低位直肠癌的当今治疗仍以外科手术为主，Miles术式由于局部复发率高、5年生存率低、腹部永久性造口等缺点，已被保肛术式取代。而低位直肠癌75%～80%为中晚期，存在着术后局部复发和远处转移的两大难题。Heald直肠全系膜切除(TME)可降低术后局部复发，也还有2.6%～9.3%的局部复发率[2]。而术后放、化疗局部复发控制仍不令人满意[3]。
有学者研究证实术前单纯放疗可以降低局部复发率，但在远期生存多被否定[4]，而术前化疗可增加低位中晚期直肠癌保肛手术的成功率[5]。法国协作组9203试验利用术前放疗同期进行5-Fu及FA的化疗与术前单纯放疗比较，pCR率分别为11.7%和3.7%(P<0.001)。5年肿瘤复发率分别为8.0%和16.5%(P=0.003)[6]。新近德国的多中心随机对照研究证实：术前放、化疗在提高保肛率和降低复发率上明显优于术后放、化疗[7]。
本组43例接受术前同步放、化疗治疗者，治疗前评估T3 20例，T4 23例，治疗后， CR 6例、PR 19例、NC 18例，降期25例，降期率为58.1%。40例接受手术者，完成保肛手术29例，Miles手术11例，保肛率74.4%(32/43)，包括3例肿瘤消失，未手术者，其结果验证了：术前放、化疗有缩小肿瘤、降期、提高肿瘤切除率和保肛的可能性[8]。
Nascimbeni等[9]对直肠及下1/3段直肠黏膜下层癌变浸润sm3的病例研究，其区域淋巴结转移率分别为23%及34%，提示：早期低位直肠癌即有淋巴结转移倾向，而T分期越晚，淋巴结的转移及局部复发概率越高[10]。本组病例多为T3和T4期，在治疗前检测淋巴结阳性率79.1%(34/43)，治疗后为41.9%(18/43)。淋巴结转阴率为50.0%，与文献报道相似[11]。本组病例：术前放疗的作用主要在于局部控制。化疗的作用在于杀灭循环中的肿瘤细胞以及消除可能存在的微转移灶[12]医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
结合对本组患者34个月中位随访，无死亡，无局部复发，仅1例术后1年出现肝转移，总复发率为2.33%，无瘤生存率97.6%的结果分析，作者以为，术前放、化疗有助于改善局部控制，缩小肿瘤，降期、提高肿瘤切除率、保肛率和降低复发，延长生存期。而43例接受放、化疗者，胃肠道反应多为Ⅰ～Ⅱ度，造血系统反应大多为Ⅰ～Ⅱ度，仅1例Ⅲ度反应，其毒副反应较低;29例接受保肛手术者，26例术后半年恢复控便，3例术后1年逐渐改善控便，无肛门狭窄的情况。表明此治疗方案患者易接受，可在临床上推广应用。
【参考文献】
[1] Burke ST,Percarpio BA, Knight DC, et al. Combined preoperative radiation and mitomycin/5-fluorouracil treatment for locally advanced rectal adenocarcinoma [J]. J Am Coll Surg,1998,187(2):164-170.
[2] 万远廉，潘义生.直肠癌手术相关问题的探讨[J].中华外科杂志，2006,44(11)：721-724.
[3] Minsky BD.Adjuvant therapy for rectalcancer--the transatlantic view [J]. Colorectal Dis,2003,5(5):416-422.
[4] Ahmad NR,Nagle D.Long-term results of preoperative radiation therapy alone for stage T3 and T4 rectal cancer [J].Br J Surg,1997,84(10):1445-1448.
[5] Crane CH, Skibber JM, Feig BW,et al.Response to preoperative chemoradiation increases the use of sphincter-preserving surgery in patients with locally advanced low rectal carcinoma [J]. Cancer,2003,97(2):517-524.
[6] Gérard JP, Conroy T, Bonnetain F, et al. Preoperative radiotherapy with or without concurrent fluorouracil and leucovorin in T3-4 rectal cancers: results of FFCD 9203 [J]. J Clin Oncol, 2006,24(28):4620-4625.
[7] Sauer R, Fietkau R, Wittekind C, et al. Adjuvant versus neoadjuvant radiochemotherapy for locally advanced rectal cancer. A progress report of a phase-Ⅲ randomized trial (protocol CAO/ARO/AIO-94) [J]. Strahlenther Onkol, 2001,177(4):173-181.
[8] Bosset JF,Calais G,Daban A,et al.Preoperative chemoradiotherapy versus peroperative radiotherapy in rectal cancer patients:assessment of acute toxicity and treatment compliance.Report of the 22921 randmised trial conducted by the EORTC Radiotherapy Group [J]. Eur J Cancer,2004,40(2):219-224.
[9] Nascimbeni R,Burgart LJ,Nivatvongs S,et al.Risk of lymph node metastasis in T1 carcinoma of the colon and rectum [J].Dis Colon Rectum,2002,45(2):200-206医.学全.在.线网站www.lindalemus.com.
[10] 梁建伟，周志祥，卜永强,等.影响低位直肠癌局部切除选择的因素分析[J].中华肿瘤杂志，2007,29(2)：141-143.
[11] 梁寒,Schlag PM.局部进展期直肠癌术前放化疗的疗效评价[J].中华肿瘤杂志,2002,24(1)：77-79.
[12] 郁宝铭，吴唯勤.新辅助化放疗与TME联合治疗局部进展期低位直肠癌[J].中国实用外科杂志,2005，25(5)：270-272.
