 |
 |
2.1 TPN前后体重的变化
2组大鼠TPN后体重均下降，传统组尤为明显(t=5.65,P<0.01),二肽组也有下降(t=3.13,P<0.05)，TPN前后以及体重差两组间差异无显著意义(表2)。表2 传统组和二肽组体重变化(略)
2.2 血清蛋白质浓度
传统组和二肽组血清TP、ALB均比正常组明显降低，二肽组PAB、TRF比正常组和传统明显升高。见表3。表3 3组大鼠血清蛋白质浓度(略)
2.3 肌肉Gln含量
经方差分析3组的肌肉Gln含量差别有统计学意义(F=16.63，P<0.01)。进一步进行两两比较发现：传统组明显低于正常组(q=7.64，P<0.01);二肽组也低于正常组(q=3.46，P<0.05),但显明高于传统组(q=4.18，P<0.05)。见表4。表4 3组大鼠肌肉中Gln含量(略)
2.4 每日氮平衡和累积氮平衡
二肽组每日氮平衡均高于传统组，其中第2、4、5天每日氮平衡2组间差异有统计学意义，其他时点组间差异无统计学意义(P>0.05，表5)。二肽组的累积氮平衡均高于传统组，其中第1天组间差异无统计学意义(P>0.05)，其余时点2组间差异均有统计学意义(P<0.05，表6)。表5 传统组和二肽组每日氮平衡(略)表6 传统组和二肽组累积氮平衡(略医.学全.在.线网站www.lindalemus.com)
2.5 小肠形态学改变
传统组及二肽组中小肠黏膜绒毛高度、隐窝深度、黏膜厚度及绒毛表面积均明显低于正常组，传统组中各数据均明显低于二肽组，各组间差异均有统计学意义(P<0.01)。具体数据见表7。表7 小肠形态学改变(略)
2.6 烫伤创面肉芽组织病理学检查
二肽组肉芽组织中毛细血管和成纤维细胞的密度明显高于传统组(P<0.01)。见表8。表8 烫伤创面肉芽组织中毛细血管和成纤维细胞密度(略)
3 讨 论
烫伤后机体处于应激状态下，神经内分泌功能紊乱，儿茶酚胺大量释放，胰高血糖素及皮质类固醇分泌增加，甲状腺素分泌减少;某些细胞因子如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素(IL-1、IL-6)等生成增加;另外，一氧化氮、氧自由基、前列腺素等也在应激代谢中起了一定作用。在这些因素的共同参与下，机体呈分解代谢状态，蛋白质分解相对增加，合成相对减少，尿氮排出增加。
机体骨骼肌几乎含有体内一半的游离氨基酸，其中Gln占60%以上，因而Gln 是机体内含量最丰富的游离氨基酸。烫伤应激时机体骨骼肌迅速分解并释放Gln入血，供其他器管如肠、肝、肾等使用，而应激时这些脏器Gln的消耗增加[2]。这必然导致血浆和组织，尤其骨骼肌中的Gln含量下降，因而本实验中传统组与二肽组大鼠骨骼肌Gln含量明显低于正常组。本实验结果中二肽组大鼠肌肉Gln含量明显高于传统组，表明添加二肽有效地增加了肌肉中Gln的含量。有人研究证明肌肉中Gln含量与肌肉蛋白合成呈正比，与蛋白分解呈反比。因而肌肉中Gln含量的相对增加，有效地防止肌肉的萎缩。
血清ALB影响因素较多，且半衰期长约20天，对营养状况和蛋白质代谢的短期变化不敏感;TRF半衰期较短约为8天，是评价蛋白质营养状况比较敏感的指标;而PAB半衰期更短为12 h，能较快地反映机体蛋白质营养状况。本实验结果中传统组和二肽组大鼠血清ALB明显低于正常组，这与某些细胞因子如IL-6的增加导致肝细胞内ALB mRNA浓度下降有关;二肽组PAB、TRF明显高于传统组和正常组，说明添加二肽TPN促进蛋白合成。值得一提的是：本实验中，除第1天部分大鼠呈负氮平衡，其余时点2组均呈正氮平衡，这可能与烫伤创面坏死组织及创面下渗出液无法收集，不能计算这两者所损失的氮有关。另外，TPN液中给予的氮量较多也是原因之一。与传统组相比，二肽组第2、4、5日氮平衡和第2～7日累积氮平衡明显改善，且差异有统计学意义。本结果表明添加二肽的TPN明显改善了机体氮平衡和促进蛋白质的合成。
长期TPN可导致肠黏膜萎缩、肠黏膜渗透性增加、肠道免疫功能障碍和肠道细菌移位。本实验中传统组和二肽组小肠黏膜绒毛高度、黏膜厚度、隐窝深度和绒毛表面积明显低于正常组，反映了TPN后肠黏膜萎缩的不良反应。但二肽组的以上指标又明显好于传统组，这说明Ala- Gln能减轻小肠黏膜萎缩，其机制：①Ala-Gln提供了小肠吸收利用的Gln，提供了氧化利用的能源和用于合成嘧啶、嘌呤等的氮源，有助于小肠上皮细胞分裂复制;②Gln能促进某些激素的释放，如蛙皮素、神经降压素、肠高血糖素。高血糖素能提高小肠谷氨酰胺酶的活性，从而促进Gln的消耗利用。Gln还能刺激胰腺和胆汁分泌，它们在小肠上皮细胞生长中起到重要作用;③Gln能防止肠上皮细胞凋亡[3-6]。
