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肺炎克雷伯菌广泛存在于水、土壤、谷物以及正常人呼吸道和肠道中，已成为重要的医院感染病原菌［5］。这与新生儿免疫功能不完善，容易被这些条件致病菌感染有关。另外，随着插管等侵袭性抢救手段应用增多，过去认为的条件致病菌或非致病菌也可造成感染，甚至引起医院感染的爆发［6］。本组肺炎克雷伯菌感染28例，院内感染18例（64.3%),28例中产ESBLS肺炎克雷伯菌感染12例(42.8%)，与朱德妹等［7］报道相似。ESBLS是丝氨酸蛋白酶的衍生物，它能水解所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南，并以质粒形式传播。ESBLS的质粒上常携带着对抗生素耐药的基因，使临床用药越来越困难。三代头孢菌素的广泛应用是导致产ESBLS菌株出现及传播的危险因素［8］。本组肺炎克雷伯菌产ESBLS菌株病例中有6例（50%)入院前后未用过三代头孢菌素，产ESBLS菌株的出现可能是因院内环境、侵袭性操作、医疗器械与医护人员手的相互传播导致的交叉感染。因此，若临床出现产ESBLS菌株，会在患者和医院之间以及不同菌株间相互传播，导致临床高比例持续性定植。该菌对氨苄青霉素、一代头孢菌素、三代头孢菌素耐药，对加酶抑制剂的耐药率不高，对哌拉西林他唑巴坦高度敏感，本组未发现对碳青霉烯类耐药的菌株。但碳青霉烯类为超广谱抗生素，临床应用应严格掌握适应证，不作为一线药物使用。
总之，条件致病菌已成为本院新生儿败血症的主要致病菌，社区感染以CNS居首位，医院内感染以肺炎克雷伯菌居首位。社区感染早发型新生儿败血症病原菌分布革兰阴性菌与革兰阳性菌比例大致相等，在血培养有结果之前选择抗生素应兼顾革兰阴性菌和革兰阳性菌；晚发型以革兰阳性菌为主，应选择主要针对葡萄球菌的抗生素。对院内感染，无论早发型还是晚发型均应选择加酶抗生素，以哌拉西林他唑巴坦为首选，待病原菌明确，再根据临床疗效及药敏试验结果调整抗生素。同时，医务人员必须加强院内环境、医疗器械与医护人员手的消毒隔离，监测细菌耐药性，一旦发生细菌耐药，应根据回复突变理论策略性换药，循环使用抗生素［9］。
【参考文献】
［1］ 金汉珍，黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003:279-291.
［2］ 中华医学会儿科学分会新生儿学组．新生儿败血症诊疗方案［J］．中华儿科杂志，2003，41（12)：897-899．
［3］ 胡红兵，杨劳荣，夏维，等．凝固酶阴性葡萄球菌致新生儿败血症的病原学及体外耐药监测［J］．中华医院感染学杂志，2006，16（2)：227-228医.学.全.在.线www.lindalemus.com．
［4］ Tan TQ, Mason EO Jr, Ou CN,et al. Use of intravenous rifampin in neonates with persistent staphylococcal bacteremia［J］. Antimicrob Agents Chemother，1993，37(11):2401-2406.
［5］ 张兵，钟礼立，蔡瑞云，等．产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的危险因素研究［J］．中国当代儿科杂志，2003，5(2)：130-132．
［6］ 陈少华，黄鹂.新生儿呼吸机相关肺炎的临床研究［J］. 中华医院感染学杂志，2005，15（1)：44-46.
［7］ 朱德妹．熊自忠,汪复,等．超广谱β-内酰胺酶和细菌耐药性［J］．中华传染病杂志,2000，18(3)：151-154．
［8］ 韩晓华，杜悦，金靖，等.小儿院内获得性肺炎产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测及其危险因素分析［J］. 中国实用儿科杂志，2005，20(1)：43-45．
［9］ 袁壮.儿科重症监护病房革兰氏阴性菌耐药防治对策［J］. 中国实用儿科杂志，2002，17(3)：132-133．
