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3 讨论
TACE和TAI是介入治疗HCC的主要方法，TACE被认为是目前治疗不能手术切除的晚期HCC的首选方法。文献报道经治疗后1年、3年生存率分别为75%和45%，25%左右的患者在TACE后6个月～2年内获得二期切除的机会，显示了较好的效果［3］。TACE的目的是利用药物灌注和栓塞造成肿瘤缺血性和化学性坏死，消灭血管内癌细胞，同时抗肿瘤药物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用，行肝动脉栓塞可引起大部分多血供肿瘤的瘤体缺血坏死。由于HCC瘤内血供主要来自肝动脉，而癌周血供主要来自门静脉，故单纯TACE后瘤内中心区的癌细胞血供明显受阻，出现缺血性坏死，但对癌周影响不大，单纯TACE后瘤周残留存活癌细胞，成为复发或转移的根源。有病理结果发现，只有少数HCC行TACE治疗后可获得完全坏死，肿瘤周边、肿瘤包膜下及包膜内纤维镜下仍可见存活的癌细胞［4］；而且作为HCC的姑息治疗手段，患者多次重复接受TACE治疗，对肝功能有较大影响；部分肿瘤血供丰富，致使病灶内碘油与化疗药的混合乳化物沉积不理想，影响了肿瘤的完全坏死；TACE后瘤周侧支循环的形成、供血动脉再通以及多支动脉供血均可导致局部复发。PEI是利用无水乙醇的脱水凝固毒性作用，直接作用于肿瘤细胞，使其变性、缺血、坏死。文献报道PEI治疗＜3 cm的原发性肝癌，患者生存率明显高于直径>3 cm的肿瘤患者［5］。但是单纯PEI疗法的不足在于：不能杀灭影像学检查未能发现的肿瘤；对于直径较大的肿瘤难以彻底灭活；治疗时无水乙醇沿血管流空，疗效受限；用量过大容易损害门静脉、胆管等结构。
在TACE栓塞肿瘤供血动脉网的基础上，利用B超等影像学检查手段了解未栓塞到的肿瘤残存组织并进行PEI治疗，有利于无水乙醇的瘤内弥散，破坏肿瘤的侧支循环，使TACE术后残存的肿瘤细胞坏死，增加肿瘤灭活，减少肝癌复发。同时TACE又减少了无水乙醇沿血管流动，使其细胞毒性作用相应增强。PEI产生的组织坏死作用，破坏了瘤内的纤维间隔，使血管内皮损伤、血栓形成，从而可堵塞肝动静脉间的瘘口，瘘口的堵塞又为以后的TACE提供有利条件，可以进行更彻底的栓塞。
本研究结果表明，TACE+PEI间隔治疗HCC，可以使两者作用叠加，延长药物作用时间，使肿瘤栓塞更彻底，肿瘤坏死范围达到最大，从而减少了肿瘤的复发率和转移率。与单纯TACE相比，TACE+PEI使患者生存率提高，生存时间延长，提高了患者的生存质量。
【参考文献】
1 王建华，周康荣.肝癌综合性介入治疗规范化方案(草案).临床放射学杂志，2002，21(7)：497500.
2 朱芳来，凌安生.经动脉灌注化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗原发性肝癌临床研究.介入放射学杂志，2008，17(4)：286289.
3 李学应，杨廉泽.肝动脉化疗栓塞联合瘤内注射无水乙醇对中晚期肝癌的疗效分析.中国介入影像与治疗学，2007，4(4)：269272医.学.全.在.线www.lindalemus.com.
4 李春海，李彩霞.双途径介入疗法治疗原发性肝癌疗效评价.山东医药，2004，44(2)：45.
5 罗晋，洪涛，李强.普通探头超声引导下瘤内无水酒精量化注射治疗肝癌的探讨.江西医学院学报，2006，46(6)：166167，169.
