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医学免费论文:参麦注射液对心肌缺血再灌注损伤的防治研究进展
【关键词】 参麦注射液;心肌缺血;心肌再灌注损伤
近年来，临床上运用经皮冠脉腔内成形术、冠脉搭桥术、冠脉旁路移植手术和溶栓术等内外科治疗手段来治疗急性心肌梗死(AMI)，使缺血心肌组织在短时间内恢复血供，以提供代谢所需的营养物质并清除代谢废物，有利于减轻缺血损伤，使AMI的治愈率和生存率得到明显提高。但是，在缺血组织恢复血流后，又易出现心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemiareperfusion injury，MIRI)。再灌注后可出现严重的心律失常和心功能不全，甚至导致死亡。因此，采取有效措施防止损伤产生或减轻其程度就成为热点问题。其中，在再灌注过程中或治疗后应用药物来防治MIRI是非常有效的手段。而中药因其副作用小和价格低廉日益受到临床医师的青睐。参麦注射液(Shenmai injection，SMI)源自《症因脉治》的参麦饮，是由红参和麦冬经过加工、提取、精制而成的注射液，具有益气养阴、生津复脉之功效。随着对其基础研究的不断深入，临床应用逐渐拓宽，尤其是对心血管病的治疗，因其疗效确切、毒副作用小且价格便宜而成为一种治疗心脏病急症可靠的中药急救制剂[1]。现将参麦注射液对MIRI的保护作用研究进展综述如下。
1 心肌缺血再灌注损伤
1.1 心肌缺血再灌注损伤的概念
心肌缺血时，新陈代谢出现障碍，从而出现一系列功能异常。恢复血液再灌注后，某些情况下能导致进一步组织损伤和功能障碍，这种心肌恢复血液灌注后反常的有害情况称为心肌缺血再灌注损伤。1960年由Jennings首先提出[2]。
1.2 心肌缺血再灌注损伤的发病机制及其西药防治措施
1.2.1 MIRI的机制至今尚未完全阐明，根据大量实验与临床研究，目前认为其主要机制为：钙超载、氧自由基损伤、白细胞浸润和内皮细胞自稳态调节失衡[2]。
1.2.2 西药防治措施 异搏定、硝苯吡啶和硫氯卓酮等可使细胞外钙的内流减少，减轻Ca2+对心肌细胞的直接损伤。氧自由基清除剂和抗氧化剂：超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶、甘露醇、氯普马嗪、维生素C和维生素E等，可减轻脂质过氧化及自由基对细胞的损伤。中性粒细胞抑制剂可减少毒性氧的产生，抑制蛋白酶的释放，降低白细胞的粘附反应，减轻心肌缺血再灌注早期毛细血管的阻塞现象。一氧化氮(NO)的前体L精氨酸和内皮素(ET)受体阻断剂能纠正内皮细胞的功能失衡，使血管舒张，并能灭活自由基，抑制中性粒细胞在再灌注过程中的粘附和聚集。另外，Na+/H+抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂和腺苷等都被应用于MIRI的防治。这些药物均能缩小心肌梗死面积，改善心脏功能[3,4]。
1.3 心肌缺血再灌注的中医病机及其中药防治措施
1.3.1 中医病机 中医虽没有心肌缺血再灌注损伤这一病名，但根据其病变部位和临床表现，应属“胸痹”、“心悸”、“怔忡”范畴，其病机责之于“本虚标实”[5]。
1.3.2 中药防治措施 中药复方中的四逆汤、定心方和炙甘草汤等煎剂能够降低耗氧量，保护心肌细胞，改善心功能;针剂灯盏花注射液、川芎嗪注射液、参麦注射液和参附注射液均具有改善心肌代谢，增加心肌营养血流，缩小梗死面积，抗心律失常等功效。另外，还有通心络胶囊、益心口服液、地奥心血康胶囊等也被广泛应用于MIRI的防治[57]医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
2 参麦注射液的抗心肌缺血再灌注损伤作用
2.1 临床观察
