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2 结果
2.1 病变部位 12例臀肌化脓性感染均发生于单侧，左臀7例，右臀5例。1块臀肌病变6例，2块臀肌病变5例，3块臀肌病变1例。
2.2 MRI表现
2.2.1 基本征象 12例罹患臀肌呈弥漫性肿大，整体外形与正常肌肉基本一致，轮廓易于分辨，邻近肌肉或脂肪不同程度受压变薄。病变顺肌肉长轴发展为主，累及臀肌全部或大部，外周肌间隔多受侵。基本病变为肌肉炎性水肿、灶性坏死及脓肿形成(图1～4，见封4)，8例亚急性或慢性感染病变区或多或少出现纤维肉芽组织增生。炎性水肿多呈大片状或日晕状，边界模糊，T1WI呈较低信号，T2WI呈较高信号，STIR序列信号明显升高，对判断水肿程度尤为理想(图2)。脓肿单发或多发，单房或多房，大小不同，外形不一，小者数毫米，大者数厘米，较小脓肿以圆形或椭圆形为主，较大脓肿形态不规则。脓腔信号强度随时期的不同而变化，多发脓肿各腔信号亦不尽相同。液性脓腔T1WI和T2WI分别呈低信号及明显高信号；坏死碎片沉积的脓腔T1WI为不均匀低信号，T2WI为高信号区内有不规则较低信号；胶冻样脓腔T1WI和T2WI分别呈相对低信号及相对高信号；干涸脓腔T1WI和T2WI呈近中等信号。脓腔壁清楚或不清楚、完整或不完整、规则或不规则，T1WI呈略高至低信号，T2WI呈相对低信号(图1～4)。未液化的肌肉坏死灶呈斑片状或小片状，边缘欠清晰，T1WI、T2WI及STIR上信号强度介于炎性水肿及液性脓腔之间，小部分液化时则信号不均匀，需仔细观察辨别(图3)。纤维肉芽组织增生呈结节状或条索状，与正常肌肉比较，T1WI呈相对低信号，T2WI和STIR呈较高、中等或较低信号，但T2WI和STIR信号强度总是低于炎性水肿及液性脓腔(图1，2，4)。
2.2.2 分型特征 5例表现为化脓性肌炎，炎性水肿较为广泛，脓腔相对较小，1例为单发，4例为多发(图1，2)。7例形成典型肌肉脓肿，脓腔较大或以脓腔为主，4例为单发，3例为多发，周围水肿相对较轻(图3，4)。
2.2.3 伴随征象 12例臀肌化脓性感染中，5例邻近皮下脂肪内伴有条片状或网格状水肿信号(图3)，1例脓肿破溃至皮肤形成条带状液性窦道。
2.3 诊治情况 12例患者MRI检查前临床均未提出正确诊断，其中4例误诊为髋关节化脓性关节炎，3例拟诊为臀部血肿，2例疑诊为臀部肿瘤，2例考虑为股骨头缺血性坏死，1例初诊为臀深部脓肿而MRI表现为化脓性肌炎(图2)。11例MRI诊断与手术(3例)或穿刺(8例)活检结果相符，1例MRI可疑臀肌恶性肿瘤而穿刺活检确诊为慢性脓肿(图4)。5例臀肌化脓性肌炎全身应用抗生素治疗(其中1例辅以穿刺抽脓治疗)，治愈时间14～32(平均21)d；4例臀肌脓肿行穿刺置管引流术，治愈时间20～41(平均26)d；3例臀肌脓肿行切开引流术，治愈时间28～72(平均35)d。
3 讨论
3.1 病因及临床特点 骨骼肌感染的最常见类型为化脓性细菌感染，臀肌是骨骼肌化脓性感染的好发部位之一［1］。不洁肌内注射是臀肌化脓性感染的主要原因［2］，亦可由臀部外伤或异物直接感染、邻近感染灶扩散、血源性感染及隐源性感染引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌［3］，其次为溶血性链球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，亦可伴有其他微生物或多种细菌混合感染。典型临床表现为发热、白细胞总数升高、臀部肿痛及痛性跛行，但病初症状多不明显，常贻误诊治，以至感染进入亚急性或慢性阶段，本组病程平均3个月，最长3年。根据臀肌化脓性感染的发展过程，大致可分为3个阶段：发病后1个月内为急性期；在1个月～半年内为亚急性期；病程超过半年为慢性期。
3.2 病理特征及其类型 臀肌化脓性感染呈典型非特异性化脓性炎症过程，但病理演变存在个体差异。早期肌肉只有充血、水肿［4］，继而局部坏死、溶解，形成充满脓液的腔，产气菌感染时腔内可有气泡［5］，脓肿壁由肉芽组织和纤维组织构成［6］。亚急性或慢性期病变好转与恶化可反复出现，甚至形成新的脓腔，旧的脓腔由液态逐渐变为半固态［7］，脓肿壁之外炎变区或多或少出现纤维肉芽组织增生，分析为肌肉组织长期遭受炎性刺激的结果，或为坏死灶、小脓肿修复愈合的表现。外周肌间隔多有水肿或积脓，严重时向邻近肌肉蔓延。此外，可并发臀部窦道［8］和皮下水肿［9］医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
国内有些学者将骨骼肌化脓性感染命名为肌肉脓肿或深部脓肿，有些学者将其称为化脓性肌炎或脓性肌炎［10］。笔者认为，正如脑实质化脓性感染有化脓性脑炎和脑脓肿之别，骨骼肌化脓性感染依据病理特征并结合临床病程分为化脓性肌炎和肌肉脓肿两种类型［1］更为客观，对临床制定合理的治疗方案具有重要指导意义。化脓性肌炎一般为骨骼肌急性化脓性炎症过程，如机体抵抗力低下或治疗不彻底，或转为以反复炎性水肿为主的亚急性或慢性化脓性肌炎，或进一步发展形成以脓腔为主的典型肌肉脓肿，肌肉脓肿又可造成感染过程迁延不愈。由此可见，化脓性肌炎与肌肉脓肿既有区别，又有联系，二者之间并无绝对界限。一般来说，脓肿的形成与病原体的种类有较大关系，金黄色葡萄球菌感染较易形成脓肿［4］。
