 |
 |
医学免费论文:僵硬性马蹄内翻足畸形手术治疗
【摘要】 目的：探讨僵硬性马蹄内翻足手术治疗效果。方法：2006年7月～2007年5月收治僵硬性马蹄内翻足畸形78例。结果：随访6～17个月，Maryland足功能评定：优7 例 ，良 55 例， 可 11例，差 5 例。并发症：感染3例，足趾皮肤缺血坏死4 例，足背滑囊炎2 例。 结论：对于僵硬性马蹄内翻足畸形手术根据不同年龄组及畸形程度采用不同手术方法可取得较好疗效。
【关键词】 马蹄内翻足 儿麻后遗症 手术 外科
Treatment of the rigidity congenital talipes equinovarus
CHENG Xinping， LI Kun, WANG Zhigang, et al
(Department of Orthopaedics, The People′s Hospital of Xinjiang Uigur Autonomous Region,Urumqi 830001, China)
Abstract: Objective： To investigate the rigidity clubfoot with surgical treatment. Methods: In July 2006～2007 in May, admitted 78 cases with rigidity talipes equinovarus deformity admitted. Results: Followup in six to seventeen, the followup function Maryland foot score: gifted seven cases, good in 55 cases, fair in 11 cases, five cases of poor, and complications; three cases of infection, avascular necrosis of the toe skin four cases, the dorsalis pedis bursitis two cases. Conclusion: According to different age group and the degree of deformity rigidity talipes equinovarus deformities using different operation may obtain good effect医.学全.在.线网站www.lindalemus.com.
Key words: talipes equinovarus; infantile paralysis; surgical; surgery
先天马蹄内翻足的发病率约占存活儿童的0.1%,该畸形有家族性,属于常染色体显性遗传伴不完全外显率，双足畸形占50%。马蹄内翻足可能是一种先天发育缺陷或神经源性疾病[1]。患肢小腿肌肉萎缩可能与退变终板和再生幼稚终板功能低下有关。表现前足内收内翻、后足内翻、足跟马蹄位、距舟关节半脱位。2006年7月～2007年5月我院收治僵硬性马蹄内翻足畸形78例，对治疗策略及相关问题总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料僵硬性马蹄内翻足畸形78例，年龄5岁～18岁，男性53例，女性15例，共101 足，其中双足23例。合并脊膜膨出2例，和并脑瘫17例，伴儿麻后遗症59 例。
1.2手术方法患者仰卧位，全部采用全麻气管插管，僵硬型的马蹄内翻畸形，仔细评价前足畸形是否柔韧或僵硬，跟骨内外翻的程度以及踝关节背伸和跖屈的角度。手术方式包括软组织松解和截骨术，手术常联合两种以上的方法。对于年幼的轻度跟骨跖屈畸形儿童，采用改良Mckay手术[1]。若挛缩的跖筋膜影响足背伸和外翻，再在足跟内缘作一长纵切口将其切断。僵硬的前足的内收或旋后畸形采用Dwyer截骨术。对于跟骨、内翻内旋伴足外侧柱长，Lichtblau手术是一种比较合适选择。对于14岁以上的儿童存在这三种畸形，适合三关节融合术[1]。
1.3手术步骤跟腱的内侧做纵行直切口，显露跟腱后，内侧切开腱周组织，显露3～4 cm长，远端切断跟腱的内侧半，近端切断外侧半，将跟腱“Z”形延长2.5～4 cm、切开踝关节后关节囊及距下关节后侧关节囊，足跖屈10°下缝合跟腱。在足背内侧缘于第一楔状骨表面做纵行切口，找到胫前肌止点，劈开后在踝的前外侧方做第二纵行切口，找出胫前肌腱，从第二切口处抽出，在骰骨的背侧做第三纵行切口，将胫前肌腱通过皮下引向第三纵行切口，在骰骨钻孔固定。Dwyer截骨术：跟骨、骰骨、第五跖骨的外侧显露跟骨，截除楔形骨块，足跟内翻得到矫正。改良Mckay手术广泛后内侧、后外侧松解。 Lichtblau手术：足内侧松解软组织，延长胫后肌腱、趾屈肌腱，以跟骰关节为中心，切开跟骰关节囊，切除楔形骨块，足外展跟骨、骰骨紧密接触，克氏针固定。三关节融合术：足外侧斜切口，显露中跗关节和距下关节，切除包括中跗关节的外宽内窄楔形骨块，再切除包括距下关节的楔形骨块，克氏针固定距舟和跟骰关节。术后均采用石膏固定。
1.4术后处理术后处理超膝石膏靴，固定足在稍背伸和外翻位。术后2周拆线，更换小腿石膏靴，固定足于轻度过矫正位。以后每2～3周更换石膏一次，共3个月。6～8周拔除克氏针。
1.5Maryland足功能评分标准优：90～100分;良：75～89分;可:50～74分;差：<50分。
