当反应原进入患者体内即诱发机体多种效应细胞增多和聚集,如肥大细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、巨噬细胞以及中性粒细胞等,这些效应细胞在具有特异性变态反应的机体内激活,脱颗粒,释放出多种介质:肥大细胞释放出组织胺和白细胞三烯;嗜酸粒细胞释放出碱性蛋白、神经毒素、氧自由基和血小板激活因子;白介素Ⅰ和白细胞三烯(LT)b4。这些介质对支气管粘膜有强烈的损伤作用而引起(AAL)。血小板激活因子(PAF)是引起支气管哮喘作用最强烈、最广泛的炎性介质;可诱发支气管哮喘的所有特征,也是诱发“BHR”的强烈介质。以上材料足以说明“AAL”在支气管哮喘的发病机制中所起的作用,“AAL”、“LAR”和“BHR”三者存在着密切关系医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
本组把哮喘分为夏季、冬季和常年哮喘三种类型,不管哪一种哮喘,都是反复发作,病程较长。大量的反复应用多种抗生素,杀灭了正常菌群中的拮抗群,干扰了维生素的代谢,促进了细菌生长。由于大剂量、频繁用药削弱了机体的抵抗力,是细菌感染的外部原因,正因为哮喘患者都不同程度的感染了细菌,肺部厌氧菌占66%,所以在临床上选用甲硝唑,它对厌氧菌有明显的抑制作用,已被世界卫生组织(WHO)选为治疗厌氧菌感染的基本药物。机理是:甲硝唑通过还原产物与厌氧菌细胞内脱氧核糖核酸反应,干扰细菌的生长繁殖,最后杀灭细菌,可与需氧菌有效抗生素伍用,有效率可达92.5%。
支气管哮喘发作时,乙酰胆碱释放,使细胞内“CAMP”水平降低,CAMP/CGMP比值降低,气管平滑肌兴奋-收缩偶联加强,平滑肌的张力增加,引起强烈的收缩,导致支气管平滑肌痉挛,前列腺素(PG)F2 的生成,从而影响组织的能量代谢和细胞通透性,阻止过敏物质的释放,解除支气管和肺血管的痉挛,改善肺循环,解除支气管的发作。
临床实践证明:哮喘Ⅰ号虽具有消炎、痉挛、止咳、平喘、强心、利尿、预防上感、增强机体免疫功能等作用,在临床应用中收到了较满意的效果,但也有不足之处。对常年支气管哮喘治愈率偏低(47.5%),总有效率仅有85.24%;对改善反复发作、久治不愈、年老体弱的老慢性患者的体质尚不满意;对哮喘缓解期或间歇期患者的用药等问题仍需进一步探讨。
针对以上存在的问题,自2006年起在哮喘I号治疗的基础上,又增加了具有温化寒痰(半夏、白附子、南星)、止咳平喘(桔梗、莱菔子)、理气补气(砂仁、人参、黄芪)、养阴、助阳、补血(沙参、蛤蚧)、利湿涤痰等作用的哮喘II号,临床上不仅提高了有效率,同时也提高了常年哮喘的治愈率,解决了哮喘缓解期和间歇期患者的用药问题,减少了不必要的用药。通过中药治疗,使老慢喘患者的体质状况也得到了明显的改善。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病学会.支气管哮喘防治指导(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准)[J].中华结核与呼吸病杂志,1997,20:260-267医.学.全.在.线www.lindalemus.com.
2 甲硝唑在内科临床的应用[J].实用内科杂志,1991,11(4):203.
3 支气管哮喘的新概念和防治[J].临床荟萃,1992,7(8):328.
4 对支气管哮喘发病机理的新认识[J].临床荟萃,1992,7(1):8.
5 陈育智.哮喘管理与预防.首都儿科研究所哮喘防治教育中心,1996,6:1.