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医学免费论文:多排与单排CT扫描对肺癌放疗靶区勾画的影响
【摘要】 目的 探讨多排CT与单排CT扫描在肺癌靶区勾画的特点，总结肺癌靶区在不同方向的外放距离，指导肺癌靶区勾画。方法 入选10例有可测量肺部病灶的肺癌患者，分别行单排CT与16排CT扫描。然后把图像传送到TPS计划系统，分别勾画肿瘤靶区(GTV-T),把CT显示的肿瘤境界“投影”到患者的体表,确定放射野界，用铅丝做好标记，然后在X线模拟机上进行核对，随着呼吸运动，观察并确定GTV-T在左右径(X)、前后径(Y)及上下径(Z)的外放距离。结果 单排CT与16排CT所勾画的GTV-T平均体积分别为76 269 mm3，72 548 mm3;单排CT的GTV比16排CT大4.88%,两者并无差别(P<0.05);单排CT与16排CT随呼吸运动GTV-T在左右径、前后径和上下径的平均外放距离分别为：6.4 mm，8.0 mm;7.8 mm，9.6 mm;9.7 mm，12 mm。结论 不同CT扫描并不影响肺部肿块的三维重建，但多排CT对肿瘤的边缘及轮廓显示更清晰，因而用于肺癌靶区勾画更为精确，其平均外放的距离可供今后肺癌靶区勾画CTV外放至ITV距离的参考。
【关键词】 单排CT;多排CT;肺癌;靶区
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，大约70%肺癌患者需要接受放射治疗。目前，三维适形(3D-CRT)和调强放射治疗(IMRT)技术已有取代常规放射治疗的趋势。在这一照射技术实施中CT定位是关键的步骤,它将直接影响三维适形放射治疗的精度。在肿瘤靶区的勾画中目前最常用两种类型的CT：第三代单排或双排螺旋CT和第三代多排螺旋CT。由于肿瘤会随着呼吸运动和心脏搏动而改变位置,单排CT与多排CT在肿瘤扫描中发生差异，我们通过10例肺癌患者比较16排CT与单排CT扫描在肿瘤靶区(GTV-T)勾画中随呼吸运动的变化特点，总结肺癌靶区在两组CT靶区勾画的特点，指导今后肺癌靶区勾画医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取10例未行手术治疗的肺癌病人，鳞癌6例,腺癌4例;男7例,女3例,年龄30~60岁，所有患者均有病理学或细胞学诊断;无大量胸腔积液、无肺不张、脊柱无歪斜。病灶位于右肺部6位，左肺部4位;3例病灶位于上肺叶，4例位于中肺叶，3例位于下肺叶。训练病人平稳呼吸，在定位和治疗过程中一直保持用胸式呼吸。模拟定位机是东芝模拟机。
1.2 CT扫描方法 分别应用西门子SOMATOM Esprit单排CT及美国飞利浦Brilliance 16排多层螺旋CT扫描;扫描范围自胸廓入口至肋膈角下缘水平,一次屏气扫描完成。扫描层厚5 mm。然后把图像传送到TPS计划系统。
1.3 靶区勾画及模拟机核对 由两名有经验放疗科医生共同合作,在TPS上勾画GTV-T,纵隔窗(窗宽400 HU,窗位+20 HU)，肺窗条件(窗宽1 600 HU,窗位-600 HU)，对两份GTV-T进行三维重建、体积计算。确定放射野,把CT显示的肿瘤境界“投影”到患者的体表,确定放射野界，用铅丝做好标记。然后在X线模拟机上进行核对，随着呼吸运动，观察并确定肿瘤靶区(GTV-T)在左右径(X)、前后径(Y)及上下径(Z)的外放。
1.4 统计学处理 采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单排CT与多排CT勾画GTV-T平均体积比较 单排CT与16排CT所勾画的GTV-T平均体积分别为76 269 mm3，72 548 mm3;单排CT的GTV比16排CT大4.88%,两者并无差别(P<0.05),见表1。
2.2 单排CT与多排CT随呼吸运动GTV-T多轴平均外放距离 单排CT与16排CT随呼吸运动肿瘤靶区(GTV-T)在左右径(X轴)、前后径(Y轴)和上下径(Z轴)的平均外放距离分别为：6.4 mm，8.0 mm;7.8 mm，9.6 mm;9.7 mm，12 mm，见表2。表1 10名患者单排CT和16排CT GTV-T体积比较表2 单排CT和16排CT模拟机下随呼吸运动外放的的距离
3 讨论
