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胸腔镜需特殊器材及胸腔镜操作技能等问题，病例适应范围受到限制，需严格掌握适应证：年龄≥5岁、体重20 kg;无重度肺动脉高压;无胸膜炎病史、右胸腔无粘连。胸腔镜组同其他两组比较，CPB表1 三组患者一般资料比较表2 胸腔镜组和右腋下小切口组与胸骨正中切口组临床资料比较注：与胸骨正中切口组比较^P<0.05
时间有延长，但无统计学意义,可能受初期胸腔镜心脏手术操作者熟练程度较低的影响。胸腔镜组在CPB管理方面还应加强重视，CPB中要严密观察泵头压力(不超过300 mmHg为宜)，以防影响CPB的安全性及转中灌注流量。CPB灌注压应保持在50 mmHg以上[3]。椐临床结果证明，胸腔镜组与胸骨正中切口组比较，具有切口小，不劈胸骨，输血量、引流量、术后住院天数均显著降低等优点，所以，胸腔镜手术是心脏外科值得广泛开展的微创手术。
右腋下小切口由于术野小，部位深，会有建立CPB和心内操作相对困难等问题，对病情复杂、肥胖及扁平胸的成年病例需慎重选择[4]。为操作方便，更好地显露术野，我们均采取直角上、下腔静脉插管[5]。在CPB过程中，可能会出现上腔静脉压轻度增高，这主要与患者的体位和心包的悬吊有关。椐临床结果表明，右腋下小切口组与胸骨正中切口组比较，具有切口隐蔽，不劈胸骨，输血量、引流量均显著降低等优点。因此，右腋下小切口也是心脏外科可以广泛开展的微创手术入径。
综上所述，不停跳下ASD三种手术入径的CPB管理虽无明显差异，但三种术式CPB建立方式及插管选择还是不同，应选择较细的壁薄腔大的静脉引流管以适应微创技术。CPB不停跳下ASD三种手术术式均是安全、可行的，微创小切口更优于胸骨正中切口,具有创伤小、出血少、恢复快、切口美观等优点。因此，微创手术在心脏外科领域值得推广应用。
【参考文献】
[1] 程云阁，蔡振杰，俞世强，等.完全内窥镜下的房室间隔缺损修补术[J].医师进修杂志，2003，8(26)：13-14.
[2] 徐锋，葛建军，周汝元，等.微创右腋下直切口心脏间隔缺损的外科治疗[J].实用医学杂志，2007，23(8)：122-123.
[3] 王跃军，程云阁，邓海青，等.胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补术[J].广西医科大学学报，2007，24(1)：38-39医.学.全.在.线www.lindalemus.com.
[4] Donald B.Doty.Cardiac surgery:Operative technique[M].Philadelphia:W.B.Saunders Company.1996.38-41.
[5] 邵松海，马治欣，乔利阳，等.右腋下小切口体外循环下心脏不停跳心内直视手术体会[J].北京医学，2006，28(9)：570.
