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1.3.2 介入治疗 在CT引导下, 将抗生素用微量注射泵持续给药引流, 提高局部病灶给药浓度, 对反复发作又未见明显死骨形成的骨与软组织感染, 提供了一种新的治疗途径。
1.3.3 局部持续灌洗 封闭式强负压持续引流, 可有效解决以往局部持续灌洗的弊端。该法应用Coldex材料(主要成分为聚乙烯酒精泡沫块) 封闭引流, 使病灶与外界隔绝, 杜绝了创口再感染的可能; 其海绵状结构, 持续强负压引流, 不易堵孔, 可即时引流出病灶渗出物, 消灭死腔, 清除血肿;在强负压作用下, 病灶区血供明显增加, 肉芽组织生长明显。
1.3.4 关节镜治疗 对合并化脓性膝关节炎的股骨下端慢性骨髓炎, 采用关节镜下治疗, 可引流脓性关节液, 彻底切除病变滑膜, 直视下摘除死骨, 清除窦道, 并置管持续灌洗。比传统开放手术具有创伤小, 术后关节粘连少, 可多次手术的优势。
1.3.5 碘伏持续湿敷法 将骨髓炎病灶清创后开放, 行碘伏持续湿敷, 再行植骨的方法, 可提高慢性胫骨骨髓炎的治愈率。
2 病灶清除
彻底清除病灶处死骨及周围血运较差的炎性瘢痕及纤维化组织, 清除骨髓腔内炎性组织, 是慢性骨髓炎最有效治疗手段。如何把握病灶清除尺度, 国外学者研究表明, 骨边缘切除大于5mm者无复发, 小于5mm者复发率为28%医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
3 缺损修复
慢性骨髓炎病灶清除后, 遗留的骨及皮肤软组织缺损,以往采用皮瓣、肌皮瓣、肌骨皮瓣填充、移植, 但存在死腔残留, 供区损伤, 手术复杂, 取材有限, 须分次手术等问题。重组合人工骨是一种具有良好临床应用前景的新型生物材料,如含有硫酸妥布霉素的磷酸钙骨水泥, 除有局部抗生素缓释作用外, 其自固化性能可充填及修补病灶清除后的死腔和缺损, 其微孔结构可诱导新骨生成, 并可加强骨的力学性能,耐压, 防止病理性骨折。负载妥布霉素的硫酸钙, 是一种结构一致的晶体, 在植入体内30～60 d内可被完全吸收, 其降解率与局部血管长入、新骨形成的速度一致, 具有良好的生物相容性、生物降解性和骨传导作用。若骨缺损修复后仍有皮肤缺损者, 再行皮瓣覆盖, 特别是肌皮瓣覆盖, 可改善局部血液循环, 增加局部抗感染能力, 在炎症消退后还可以促进骨组织愈合。运用重组合人工骨治疗慢性骨髓炎合并骨缺损者, 可在病灶清除后一期植骨, 有效恢复患肢功能, 减少感染复发, 避免二次或多次手术。
