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医学免费论文:腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防和处理
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 胆道损伤 预防
腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除术的术式，随着这一技术的广泛开展，各家开展此类手术的单位已积累了丰富的手术经验，手术适应证逐步扩大。如何防范术中胆道损伤是一个要优先考虑的问题，LC手术发生肝外胆管损伤、副肝管损伤、肝床迷走胆管损伤及胆管瘘的原因是复杂的，其损伤机制的特殊性常导致延期修复的不良后果。认真预防此类并发症的出现和及时处理显得尤为重要。
1 LC术中胆道损伤的风险因素
1.1 解剖因素 Calot三角局部解剖异常普遍存在，存在胆管或血管的解剖学变异，包括左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊管;胆囊动脉、肝固有动脉，肝左右动脉，门静脉及左右支的变异。胆囊管与胆总管汇入的位置、角度、平面存在很多的变异：有的胆囊管与胆总管并行较长后以小锐角汇入胆总管，有的胆囊管较粗、较短、胆囊管以直角汇入胆总管，且胆囊管汇入胆总管时开口较大。胆囊动脉变异也较多，在起源、数目形程上变异较多：有的起自肠系膜上动脉、左肝动脉、肝中动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉，术中应注意在Calot三角内寻找胆囊动脉时其变异情况，以避免误伤变异血管或造成大出血。
1.2 病理因素 胆囊急慢性炎症均可造成Calot三角内重要结构关系的变异，急性炎症因炎症水肿，胆囊结石嵌顿胆囊颈时，术中难辨胆囊管、肝总管及胆总管的关系，容易造成胆道的损伤。如合并胆囊管过短，尤其易误伤肝总管;系慢性炎症形成粘连，胆囊可萎缩性纤维化;Calot三角结构位置关系相应变异，更易误伤胆总管。
1.3 技术因素 从传统开腹手术转向LC是外科医师一次技术革命，但LC时外科医师失去了手指的灵敏触觉和组织器官的立体感，即便接受过正规训练的医师也难以避免“解剖不清，重要结构暴露不好”的错误，从而有可能导致胆道的损伤;术中术者心理因素也很重要，过于自信，盲目操作，操作不够认真，有的是遇到异常情况而慌乱操作，缺乏应变能力等均可造成胆道损伤;对电外科认识不足，助手配合暴露不佳同样可导致手术失败医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
2 LC术中胆道损伤的预防
2.1 手术病例的选择 随着LC的开展，手术禁忌证已逐步在缩小，只要是术者有丰富的腹腔镜胆囊手术经验和操作技巧，严格遵循胆道外科手术处理原则，过去的仅限适用于胆囊息肉、胆囊结石的腹腔镜胆囊切除术已扩大其手术范围，成为急性胆囊炎疾病的首选术式。发病在48h以内急性胆囊的炎症，胆囊积脓，胆囊萎缩、甚至是某些 Mirizzi综合征病例均可行腹腔镜手术。对初学此项技术者要选择避开此类患者而选择相对较好做的病例，如单纯胆囊结石，胆囊息肉病例。
