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1.3 疗效判定［2］
治愈:坏疽创面完全愈合，形成痂皮或瘢痕。显效:坏疽创面明显缩小，小于原来的1/2，局部分泌物明显减少，坏死组织大部分脱落或有部分肉芽新生。有效:坏疽创面缩小，但大于原来的1/2。无效:坏疽创面无明显缩小，分泌物无明显减少，局部无明显变化或恶化者。
1.4 统计分析方法
数据比较选择χ2检验，检验水准α＝0.05。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
治疗组与对照组的有效率比较，χ2＝5.83，P<0.05，差异有统计学意义（表1)。治疗组在行臭氧气浴治疗中未出现任何并发症，无效的6例患者中有3例经两个疗程治疗无明显好转，后行截肢治疗；另3例患者治疗2～4疗程无明显好转，经下肢彩超检查为下肢动脉重症硬化闭塞，其中1例患者经下肢动脉PTA（球囊扩张术)后，继续行臭氧气浴治疗两个疗程，坏疽创面完全愈合。表1 臭氧气浴治疗糖尿病足溃疡的疗效
3 讨 论
12%～25%的糖尿病患者并发足部溃疡, 极易合并感染。引起感染的原因有感觉和自主神经病变、微血管和大血管病变及免疫因素等,这些因素也是导致局部组织坏死的重要原因，各层皮肤、组织、关节及骨骼均可受累［3］。合并感染后糖尿病足可迅速发展,处理不当可致病情加重,严重者会导致截肢致残甚至死亡。
O3治疗难治性糖尿病足合并感染的作用机制有以下几个方面：① O3是强氧化剂，有强大的杀菌作用。其机理为O3易与细菌细胞膜中的不饱和脂肪酸结合,氧化细胞内的酶蛋白或RNA、DNA,改变细胞通透性,使其失活,导致细菌溶解和死亡［4］。②臭氧能促进毛细血管的开放和功能恢复,改善毛细血管通透性, 迅速、有效减轻渗出水肿, 使乳头下静脉丛淤血减轻或消失,毛细血管血流速度加快,红细胞及血小板聚集现象减少, 红细胞滤过降低,弹性增高,微循环及血液流变学状态得到改善，加快血流速度，使血液黏度和细胞凝聚性下降，组织供氧增加，部分代偿糖尿病性血管病变导致的缺血缺氧状态，从而对改善组织的营养、代谢、修复及功能有积极作用。另外，臭氧能增加红细胞中2,3DPG及ATP的含量,从而促进红细胞的代谢,提高红细胞的携氧能力，相应增加氧的释放，促进组织修复。臭氧在发挥治疗作用过程中,最终分解为氧, 这种活性氧留在局部组织中直接改善了局部的缺氧环境,使局部细胞含氧量增高, 从而加速创面的愈合过程［5］。③O3具有免疫激活作用。O3对免疫细胞的作用机理尚未完全明确。Larini等［6］研究发现，臭氧能激活免疫活性细胞，使干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等细胞因子释放增加，从而增强机体免疫机能。O3可诱导并激活机体抗氧化酶系统,产生大量超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶和还原酶,清除机体过多的自由基,调节机体抗氧化、抗感染能力。糖尿病动物模型显示, O3能减少氧自由基,改善血管内皮功能,阻滞大、小血管及神经病变的进展［7］医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
O3浓度是决定细胞因子诱导成功的关键, 20～40 μg/ml的O3浓度是激活免疫的有效浓度范围，治疗浓度的活性氧促使血液产生脂质过氧化物和O3类过氧化物,这些活性过氧化物进入细胞质,激活核因子κB,使细胞基因转录和翻译,释放细胞因子,起到抗炎、增强机体免疫的作用［8］。Tafil-Klawe等［9］报道,用O3气浴疗法治疗慢性皮肤溃疡，简单方便、安全、有效,可大大减少截肢率。本组结果也显示,治疗组创面愈合率明显高于对照组,截肢(趾)率明显低于对照组，表明O3在密闭环境下治疗难治性糖尿病感染性足溃疡具有良好的抗感染、减少创面渗出、促进创面愈合的作用。由于O3高浓度(80 μg/ml)有抑制组织生长作用,低浓度(15～40 μg/ml)有改善微循环和刺激组织细胞生长作用，因此对患者可用低浓度O3维持气浴。
