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医学免费论文:丹奥对非ST段抬高急性心肌梗死患者血液流变学及血浆内皮素和一氧化氮的影响

来源:本站原创 更新:2013-10-18 论文投稿平台

血管内皮不仅是维持血管管腔完整的天然屏障,而且通过释放多种血管活性物质来调节血管舒缩功能,以维持血管张力[6]。血管内皮功能失调是动脉粥样硬化病理过程中的一个早期改变[7],是启动和促进动脉粥样硬化形成和发展的重要步骤,ET与NO具有拮抗作用,二者之间存在负反馈调节机制。ET是由血管内皮细胞释放的一种生物活性肽,有强烈的缩血管作用,且作用较持久[811],其在缺氧、酸中毒、血管紧张素、儿茶酚胺、血小板因子及血栓素增加时大量释放。ET除了直接的生物学效应外,还通过对血栓素和前列环素的调节影响机体的病理变化,这些反应又可促进ET释放, 形成恶性循环[12]。NO是维持血管舒张反应的重要物质,体内一定量的NO的自发释放,既能拮抗α肾上腺素能神经的缩血管反应,又参与β2肾上腺素能神经的扩血管作用,以维持较低的血管张力。血管组织中的NO可改变血管的基础张力,调节血压和组织血流量,以及抑制血小板的黏附、聚集,维持血流畅通。血管内皮细胞绝非仅作为血管壁及血流之间的物理屏障,而是凭借其对血管张力、炎症、纤溶与凝血和活性氧的调节成为血管体内稳态的主要参考者,血管内皮的完整及其功能的正常对于维持血流的通畅具有重要意义[1314]。

NSTAMI是以血小板为主的“白血栓”,抗血小板聚集和抗凝治疗在 NSTEMI 治疗中具有重要作用[1516]。TXA2/PGL2的动态平衡对维持血小板和血管的正常功能、防止血栓形成有重要的作用。奧扎格雷钠是一种新型抗血小板聚集药,为含有苯基和咪唑环的丙烯酸钠盐,其化学式为(E)3[4(1H咪唑基1甲基)苯基]2丙烯酸钠,水溶液呈碱性,作为血栓素合成酶抑制剂,是一种強烈抗血小板聚集药,能特异性抑制血栓素A2(thrombcxane, TXA2)合成,同时能促进前列环素(protacylin, PGI2)的产生,改善TXA2/PGL2的平衡关系,使凝血过程受到抑制,降低血液黏稠度,同时还能扩张血管增加血流量和供氧量,改善微循环,具有抑制血小板聚集、阻止血栓形成和溶栓的功能。

本研究结果显示,治疗后观察组与对照组ET水平均较治疗前降低,NO水平均较治疗前升高,但观察组ET、NO水平均较对照组改变明显,且观察组血液流变学指标较对照组有明显改善。提示奥扎格雷钠注射液治疗NSTEMI的机制,可能与抗血小板活化、降低血液黏度和改善内皮功能有关,在调节体内TXA2/PGL2平衡的基础上,进一步调节ET与NO水平,并改善了血液流变学指标。尽管有报道显示,硝酸酯类制剂除扩张静脉外,也有增加内皮因子释放、抑制血小板集聚的作用,但单独使用时的临床疗效不如本组观察结果明显,说明丹奥是治疗NSTEMI的较为理想的药物。


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