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医学免费论文:股骨远端骨折两种不同治疗方法疗效分析
【摘要】 目的：探讨两种不同内固定方法治疗股骨远端骨折的疗效。方法：回顾1999年1月～2005年11月采用股骨髁解剖型支持钢板及逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折,对其疗效进行分析。结果：2种方法疗效的优良率分别为90%、83%。结论：对于股骨髁上骨折, 逆行交锁髓内钉是一种有效而经济的内固定手段,对于粉碎性股骨远端骨折,解剖型钢板能达到骨折解剖复位和坚强内固定的目的,疗效最好。
【关键词】 股骨骨折 逆行交锁髓内钉 解剖钢板 内固定
逆行交锁髓内钉组共18例, 男12例, 女6例; 左侧10例, 右侧8例; 年龄22～57岁, 平均39. 5岁。车祸伤12例, 压砸伤1例, 坠落伤5例。其中陈旧性骨折2例, 合并同侧胫骨骨折2例, 合并对侧胫骨骨折1例。骨折按AO 标准分为A1 9例( 陈旧性骨折1例) , A 2 1例, C1 2 例, C2 2 例, C3 4 例(陈旧性骨折1 例)。
股骨髁解剖钢板组病例20例,男12例,女8例,年龄25～58岁,平均38.15岁,均为闭合性骨折,其中新鲜骨折18例,陈旧骨折2例;粉碎性骨折6例,非粉碎性骨折14例。骨折按AO标准分为A1 12例( 陈旧性骨折1例) , A2 2例, C1 1例(陈旧性骨折1例), C2 1例, C3 4例医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
手术方法: 两组均采用仰卧位, 连续硬膜外麻醉。①逆行交锁髓内钉组取膝关节前外侧切口,视骨折线长短沿大腿前外侧向上方延长;开放性损伤应严格清创,根据伤口形状、位置,取前外侧或前内侧切口。切开膝关节及关节囊,将膑骨向一侧牵开,显露骨折断端,复位骨折断端,尤其注意股骨髁关节面需解剖复位。于髁间窝后交叉韧带前约0.5～1cm处,用开口器开口,作为髓内钉的入口,从小到大依次用扩髓器扩髓,所选髓内钉的直径大小应小于所用的最大型号扩髓器1mm为宜。插入主钉,安装瞄准器,依次钻入近端锁钉及远端锁钉,拆除瞄准器,拧紧主钉尾帽,尾帽应在关节面下2mm。检查膝关节的活动范围及骨折断端的稳定性。术中检查骨折对位对线良好及髓内钉位置正确后冲洗切口,常规置负压引流管48～72小时。术后第2天开始在床上进行肌肉等长功能锻炼,有骨痂生长后开始负重功能锻炼。②解剖钢板组所用股骨髁解剖钢板分左、右型, 完全符合股骨远端解剖形态和生理弧度, 由近端杆部和远端扩展呈半弧匙形支持部构成, 远端支持部有6孔松质骨螺钉孔, 近端有自动加压孔。 手术常规取大腿远端外侧切口, 远端达胫骨结节, 充分显露骨折断端并复位,恢复关节面解剖结构, 临时用克氏针固定。对于切线位骨折, 予拉力螺钉固定, 然后将髁上大骨折块复位, 恢复股骨长度, 有骨缺损者取自体髂骨或同种异体骨植骨, 然后置入股骨髁解剖钢板, 扩展部置于骨折线以远, 支持股骨外髁, 拧入螺钉固定, 近端杆部以皮质骨螺钉固定。术后常规置负压引流48～72小时, 患肢不用外固定, 早期在床上进行肌肉等长功能锻炼, 6周后开始逐渐负重行走。
