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医学免费论文:首诊表现伴低血压的主动脉夹层瘤5例报告
【关键词】 主动脉夹层瘤;误诊
主动脉夹层动脉瘤的典型临床表现为剧烈胸背部撕裂样疼痛，如果同时有血压增高，则诊断较为容易而明确。但作者在临床实践中却遇到过5例首诊表现为低血压的主动脉夹层瘤，为提高对该种临床情况的认识和处理，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年1月～2008年12月共收治此类病例5例。其中男4例，女1例;年龄56～73(平均67.4)岁。1例女性患者合并有糖尿病;血脂增高者2例;既往有高血压病史者4例;1例合并有胆石症。全部患者最后均经CT和(或)MRI确诊。
1.2 临床表现 5例患者首次就诊时血压均低于90/60 mmHg，4例有突发的剧烈胸部撕裂样疼痛，1例为背部撕裂样疼痛。2例疼痛可放射致腰部和腹部;并发冷汗、恶心、呕吐者3例;1例同时伴有咳嗽，咳痰;两侧上肢脉搏不对称者2例，其中1例左侧桡动脉脉搏搏动消失。
1.3 实验室检查 5例患者中4例患者白细胞总数略有增高。2例患者脂质指标异常。合并胆石症患者胆红素异常。胸片中有4例提示纵隔有增宽和(或)主动脉弓迂曲延长。1例患者有左胸腔积液。超声检查中3例可见增值层分离所造成的真腔和假腔，2例仅见主动脉瘤样扩张，1例可见心包积液。CT检查中3例可见夹层分离造成的真、假腔，1例可见主动脉结周围的“半月影”征。MRI检查2例中可见撕裂的内膜片和真假腔。1例经血管造影证实，造影中可见假腔中的造影剂滞留。
1.4 诊断 5例中首次就诊时拟诊为心肌梗塞2例，心绞痛1例，拟诊急性胆石症1例，疑诊夹层动脉瘤1例。24 h内经超声检查诊断为夹层动脉瘤者3例。怀疑为心肌梗塞的2例患者因胸痛无明显缓解且心电图无动脉改变后再行超声和CT检查时方确诊为夹层动脉瘤。拟诊急性胆石症女性患者因体格检查时发现左侧桡动脉搏动消失时想到夹层动可能，后经CT和MRI证实夹层动脉瘤诊断医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
1.5 治疗及转归 内科药物治疗3例，主要以控制血压、镇静止痛为主，该3例患者全部稳定出院，其中2例随访中，1例失访。转外科手术治疗1例，转科后等待手术时死亡。1例经血管造影确诊为DeBakey Ⅲ型女患者行覆膜支架植入术后好转出院。
2 讨论
主动脉夹层动脉瘤的起病急骤，进展凶险，发病后48 h内的病死率每小时以约3%几率递增，如不及时诊断并经系统治疗，1年内的病死率可高达90%，及时诊断非常重要。
近年来，主动脉夹层动脉瘤的报道日见增多，其原因除与该疾病本身的发病率增加有关外，还与此疾患的临床发现率增加有关[1]。而此疾患发现率的增加除与影像学检查(心脏彩超、CT、MRI)的广泛应用有关外，还与各级临床医师对该疾患的认识加深有关。剧烈的撕裂样疼痛加上发病时高血压状况是诊断该病的典型临床特征性依据，如果两者同时出现，一般的心血管专科医师是不会漏诊的。但临床情况错综复查，经常可以看到一些非典型临床表现。如本组5例患者即不伴有典型的血压增高。如不提高对该病的警惕，极易漏诊，延误治疗。
