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一旦意识到主动脉夹层的诊断可能时，影像学检查对确立诊断起着决定性的作用。在基层医院如县一级医院中，X线检查最为简单易行，但其特异性不高。X线上可见纵隔增宽和主动脉迂曲延长等表现;但如果正常，亦不能排除夹层的可能。此时心脏彩超可作为一种好的选择。超声诊断不仅特异性和准确性较高，而且可在床边进行重复检查，不需搬动处于危险中的患者。因此对于疑似患者可尽早实行。CT尤其是近年用于临床的螺旋CT，不仅能显示真、假腔，还能区分撕裂的位置及相邻器官关系及假腔内血栓，对治疗选择很有帮助。与CT相比较而言，更多的心血管专科医师更愿意选择MRI检查，因为其不仅能提供横切面信息，且能提供沿主动脉纵轴切面的信息，这一点对外科手术方案制定及覆膜支架的挑选和置入非常有帮助。当然不能随时急诊进行和体内有金属异物时禁忌是其不足之处。当然，数字血管减影造影是确诊的金标准，可惜为有创检查，但如果准备行外科手术或支架置入时，还是要作此检查以确定手术方案和步骤[2，3]。
有专家认为此类患者血压低的原因可能与下述因素有关[4，5]：①撕裂累及肢体动脉开口而产生脉膊不对称或无脉。本组中有1例女性患者可能与此有关;②发病年龄大，交感神经反应迟钝，而强烈、持久的疼痛反使血管动脉中枢受抑制，阻力血管，容量血管舒张，心排血量减少，血压下降;③急性期多是血流突然渗入假腔中，甚至从破裂的血管中进入空腔脏器内，循环血量骤减。本组中有1例可能与此机制有关;④累及主动脉瓣以致心排血量降低或累及冠脉影响心肌血供进而影响心肌收缩。
为避免漏诊和误诊主动脉夹层动脉瘤，结合本组资料及相关文献，作者认为应注意以下几个方面：①注意疼痛的部位、性质、持续时间、缓解方式、诱发方式及伴随症状，主要是与心肌梗塞相区分，尤其是伴低血压时;②血压不高时，一定要同时检查四肢脉搏搏动，尤其是测量血压时的同一肢体的脉膊搏动;③虽然伴腹部疼痛酷似急腹症，但一定注意有无腹部搏动性包块;④胸痛同时伴X线后纵隔增宽和/或主动脉结凸出、迂曲延时;⑤出现多个脏器功能衰竭而难以用同一疾病解释时。
【参考文献】
1 盖鲁粤.主动脉瘤和主动脉夹层的处理原则[M]// 胡大一，马长生主编.心脏病学实践2004——规范化治疗.北京： 人民卫生出版社，2004：760773.
2 李平，苏雪娥.主动脉夹层动脉瘤临床——影像学[J].中华生物医学工程杂志，2001，7(2)：96103.
3 张宏家，孙衍庆，范占祥，等.对MRA诊断主动脉夹层动脉瘤的评价(附136例报告) [J]. 中华胸心血管外科杂志，2006，1(3) 155-157医.学.全.在.线www.lindalemus.com.
4 Hagan P G，Nienaber C A，Laselcher E M，et al.The international registry of aoticdissection (IRAD)： new insights into an old disease[J]. JAMA，2000，283(7)：897903.
5 汪忠镐.主动脉夹层和夹层动脉瘤的研究进展[J].中华普通外科杂志，2002，17(1)：58.
