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2.2不良反应
41例未出现治疗相关性死亡,轻度感觉神经毒性3例,骨髓抑制15例,其中Ⅰ级5例、Ⅱ级8例、Ⅲ级2例、Ⅳ级0例,胃肠道反应22例,其中Ⅰ级8例、Ⅱ级12例、Ⅲ级2例、Ⅳ级0例。
3讨论
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,早期发现较为困难,我国住院胃癌患者中,Ⅲ、Ⅳ期占50%～60%。此类患者手术切除率低,获得根治性切除的比例要少,5年生存率低,治疗效果差。积极提高手术切除率成为改善胃癌患者预后的一大目标。胃癌新辅助化疗又称术前化疗,主要目的是使肿瘤缩小,降低分期,提高手术切除率,改善治疗效果。国内外研究证实,对进展期胃癌行术前新辅助化疗,可缩小肿瘤,提高手术根治性切除率,改善治疗效果,且术前化疗有明显疗效者预后较好。因此术前化疗可作为肿瘤对化疗药物的敏感性实验,指导术后化疗方案的选择医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
多年来胃癌化疗以5-Fu及其衍生物为基本用药,联合铂类和蒽环类药物的方案是主要选择。L-OHP是第3代铂类抗肿瘤药物,属环已二胺类化合物,是周期非特异性药物,以DNA为作用靶点,与顺铂相比抑制DNA作用更强,而且结合牢固,其抗癌活性优于顺铂卡铂。抗瘤谱更广,与顺铂卡铂无交叉耐药性或交叉度低。与5-Fu等多种药物有协同作用,并且对5-Fu耐药的肿瘤仍然有效[5]。LOHP联合5-Fu、CF化疗方案被称为FOLFOX4,最初主要用于治疗晚期结肠癌,并且可以以不同的剂量和时间应用。后来发现这一方案也对胃癌颇具疗效,且和传统化疗或紫杉类药物不具交叉耐药,已在国内外被广泛用于胃癌的辅助化疗和姑息化疗。FOLFOX4因其剂量强度适中,比较适合中国人的生理体质特点,在国内应用较多,近年来认为FOLFOX4方案治疗胃癌活性高、效果好、不良反应较低,有效率在42.5%～55.2%[6]。本组患者有效率58.5%,与文献报道相近。其中大部分患者在2周期新辅助化疗后接受手术治疗获较长期生存,提示进展期胃癌经FOLFOX4新辅助化疗局部控制后通过手术可以提高手术切除率,降低肿瘤负荷,增加化疗的敏感性,提高生存率医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
文献报道FOLFOX4方案主要毒副作是骨髓抑制、胃肠道反应和感觉神经毒性,本组41例患者平均治疗2个周期,各种毒副反应较低,患者化疗均可耐受。总之,FOLFOX4新辅助化疗方案治疗进展期胃癌疗效确切、不良反应轻、耐受性好,值得临床进一步推广。
