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Key words： pancreatic adenocarcinoma; X-ray computer; tomograghy; preoperative assessment
随着多层螺旋 CT扫描技术的飞速发展以及在临床上的广泛应用，图像分辨率明显改善，对胰腺癌诊断的准确率和术前的准确评估水平已得到很大提高。但胰腺癌的早期诊断和分期迄今仍是难题，无论采用何种检查手段，高质量的图像显示胰腺、病灶及周围结构是提高诊断率的关键。目前，动态螺旋CT对胰腺癌的诊断准确率大于90%[1]。我们利用螺旋 CT扫描速度快、可选择扫描时相的特点，对胰腺进行多期扫描研究，目的在于探索一种简单易行的扫描方案，旨在提高胰腺癌的诊断准确率和术前的准确评估水平。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组88例，男 50例，女 38例，年龄32～88岁，平均 53.7岁。肿瘤位于胰头或胰颈部 59例，胰体部 17例，胰尾部12例。 59例经手术病理证实，其中33例为可切除性肿瘤。29例经CT及临床诊断后仅行姑息性治疗。
1.2 设备及扫描技术 使用Siemens Sensition16螺旋CT扫描仪。扫描参数为：130 kV,120 mAs，螺距1.15，扫描层厚3～5 mm，使用Wared工作站进行图像处理。检查前空腹4～6 h、检查前30 min口服1.5%泛影葡胺400 ml，扫描前再口服相同浓度造影剂300 ml,先平扫确定胰腺位置及病灶范围。增强扫描用Ommipaque 100 ml对比剂，经上肢静脉由高压注射器4 ml/s注入。分别于注射增强剂后18～25 s、40～45 s、60 s左右行动脉期、胰腺期及门静脉期扫描。
1.3 图像分析 正常胰腺组织有丰富的动脉血供和密集毛细血管网，动脉期和胰腺期实质显著强化;而胰腺癌由于结缔组织增生和相对血供不足，必然产生一定的增强密度差异[2-3]。我们分别测定平扫、动脉期、胰腺期及门静脉期正常胰腺组织与肿瘤的CT值。兴趣区(ROI)大小为5 mm×5 mm，肿瘤CT值测定为肿块实性部分，坏死或囊性部分除外。各期所测定层面应尽量保持一致，以便于比较。在动脉期、胰腺期及门静脉期观察胰周血管的显影情况(包括腹主动脉、腹腔干、肝总动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及胰周小静脉)，观察其形态、位置、边缘改变等。胰腺及肿瘤在动脉期、胰腺期及门静脉期的 CT值分别减去平扫CT值，即为正常胰腺和肿瘤在动脉期、胰腺期、门静脉期的CT增强值。动脉期、胰腺期和门静脉期肿瘤与周围正常胰腺CT值的差值，即为胰腺-病灶增强差值。依据Diehl等[4]制定的标准，所有图像由3位经验丰富的CT室医师诊断、分析并行可切除性判断，并与手术结果比较(图1～4)。
1.4 统计学处理 采用方差分析( F检验)及q检验，对胰腺各期的CT增强值、胰腺-病灶增强差值进行统计学分析。P<0.05认为差异有显著性医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
2 结 果
2.1 各期胰腺的CT增强值及胰腺-病灶增强差值 见表1、2。表1 正常胰腺CT增强值及胰腺-病灶增强差值在各期的比较表2 正常胰腺CT增强值及胰腺-病灶增强差值各期的两两比较(q检验)
2.2 胰周血管的增强变化 ①诸动脉在动脉期、胰腺期与门静脉期相比，差异均有显著性(P<0.01)，动脉期与胰腺期相比，差异无显著性(P>0.05);诸静脉在动脉期与胰腺期、门静脉期相比，差异有显著性(P<0.01)，胰腺期与门静脉期相比，差异无显著性(P>0.05)。②在55例不可切除的肿瘤中，血管受侵者32例(58.18%)，血管受侵表现为血管扩张、局限性狭窄、阻塞、充盈缺损、边缘脂肪层消失、部分或全部血管被肿瘤包埋。胰周小静脉扩张19例，占不可切除肿瘤34.54%。
