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本文所说的“偏方”是一些非法行医者私自制作销售的假药，经过我院药检室检验含有糖皮质激素(地塞米松或泼尼松)、β2或非选择性β受体激动剂(麻黄碱)、氨茶碱等药，含量均大大超出常规剂量，因价格便宜得到了那些被哮喘困扰而又经济困难者的青睐，开始初期症状可以控制，以后对药量需求越来越大，最终导致哮喘难以控制。而导致这种情况的发生主要有以下两方面的原因：一是大剂量的糖皮质激素长期全身应用造成激素依赖和抵抗，其原因主要是激素受体异常。激素受体的异常包括受体数量的减少，受体与激素的亲和力下降和激素-受体复和体结合至DNA的结合力降低[2]。所以此类患者一旦急性发作往往病情危重，并发症多，通常以常规治疗及使用最大推荐剂量的糖皮质激素亦难以控制。二是β2-受体激动剂具有舒张支气管平滑肌、增强黏膜纤毛的清除活动，降低血管通透性，并可以调节肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放。但长期有规律应用β2-受体激动剂可造成患者β2-受体脱敏，减量调节会增加哮喘的发作次数，从而导致闭锁肺综合征(LLS)。其发生机制为：①β2-受体激动剂中间代谢产物3-甲氧基异丙肾上腺素具有普奈洛尔样的β2-受体阻滞作用，过量应用β2-受体激动剂，其代谢产物在体内积聚产生β2-受体阻滞，支气管痉挛导致LLS的主要原因;②长期使用β2-受体激动剂，使支气管黏膜上β2-受体数量减少，活性下降，气道反应性增高，这也是导致LLS的原因[3]。因此，应按需使用β2-受体激动剂。
另外，此类患者并发症多见，比如糖尿病、高血压、心律失常、骨质疏松、肥胖、免疫力下降和皮质-肾上腺轴抑制，急性发作时常并发心力衰竭及呼吸衰竭、呼吸肌疲劳、肺性脑病等，病情进展迅速，导致难治性哮喘，虽给予积极的抢救，但治疗效果欠佳，医疗花费及病死率均较高。因此，哮喘防治知识的教育和哮喘患者的自我管理已成为提高哮喘控制水平的重要手段，有效的教育可以显著改善患者的生活质量和预后，减少急性发作[4-5]。同时我们各级医务工作者应认真学习、掌握GINA方案，逐步转向以城市大医院为龙头，以社区和农村基层医疗为基础的全面哮喘管理模式，从一级预防着手，从根本上降低哮喘的发病率，提高哮喘防治和控制水平[6] 。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138.
[2] Cho YJ， Lee KE. Decreased glucocorticoid binding affinity to glucocorticoid receptor is important in the poor response to steroid therapy of older-aged patients with severe bronchial asthma [J]. Allergy Asthma Proc，2003,24(5):353-358.
[3] 刘为舜，熊畅，罗国仕，等.β2-受体激动剂导致闭锁肺综合症二例[J].临床内科杂志,2004,21(6):426.
[4] Gibson PG, Powell H, Coughlan J, et al. Self-management education and regular practitioner review for adults with asthma [J]. Cochrane Database Syst Rev,2003,(1):CD001117医.学.全.在.线www.lindalemus.com.
[5] Abramson MJ， Bailey MJ， Couper FJ， et al. Are asthma medications and management related to deaths from asthma?[J]. Am J Respir Crit Care Med,2001,163(1):12-18.
[6] 何权瀛.如何开展支气管哮喘的长期管理[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):168-169.
