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随着我国进入老龄化时代，老年性颅脑损伤在逐年增加。其中老年患者急性外伤性颅内血肿因其自身的特殊性，具有血肿变化快、病情演进欠规律、血肿非稳定期长等特点，临床救治难度较大。尽管老年人颅脑损伤临床特点的报道很多，但罕有关于老年性颅内血肿演进的量化研究。为此，笔者回顾性分析了2000年1月～2007年12月期间的老年急性颅内血肿共81例临床资料(排除资料收集不全的病例)，并与同期90例入院时伤情程度相当的青年患者(<35岁)作比较分析，以期对老年性急性颅内血肿的救治有指导作用。
临床资料
1 一般资料
本组老年急性颅内血肿患者81例，伤后12小时内入院，入院时GCS 3～13分，排除因非医疗原因放弃治疗或放弃手术的病例，并选择同时期入院时伤情程度相当的青年患者90例作比较研究。两组间除年龄外，其余数据无统计学差异(P>0.05)(表1)。表1 病例分组资料及临床特征(略)
2 分组与临床指标
分组：根据入院时伤情轻重分为GCS 3～5分组、GCS 6～8分组和GCS 9～13分组。
临床指标：
(1)血肿量(H)：根据患者CT资料计算入院时血肿量(Ha)、伤后24小时血肿量(Ha24)、伤后48小时血肿量(Ha48)、伤后72小时血肿量(Ha72)、血肿总变化量(Hi)医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
血肿量(ml)=血肿最大层面的长径×宽径×层面数(以1cm/层计)/2
血肿总变化量(ml)为血肿稳定后(随访CT至未继续增大时)的血肿量(Hs)或至手术前血肿量(Ho)与入院时血肿量(Ha)的差值总和的平均值：
Hi =Σ(Hs-Ha)/N 或Hi=Σ(Ho-Ha)/N
(N：本组病例数)
(2)根据患者临床资料统计意识变化量(Ci)、接受手术例数比、伤后住NICU时间、并发症发生比、死亡率。
意识变化量(Ci)：意识水平分为清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、中度昏迷、深昏迷共6级，分别给予相应意识水平积分为0、1、2、3、4、5分，患者入院后72小时内(或至手术前)统计每4小时检查意识水平并换算积分，求得入院时意识积分差值的绝对值，将全部差值绝对值的均数作为意识变化量。
并发症发生比(Ncr)：常见并发症包括呼吸道感染、严重高血糖(血糖持续超过11.1mmol/L达24小时)、心率失常、严重高血压(血压持续超过150/100mmHg达12小时)、肝功能障碍(ALT或AST超过入院时1倍或以上)、肾功能障碍(BUN或crea超过入院时2倍或以上)、消化道出血，出现上述一项或多项并发症者，统计为有并发症的病例：
Ncr=Nc/N
(Nc：发生并发症的例数;N：本组病例数)
3 统计方法
采用SPSS 10.0软件进行统计分析。统计方法采用卡方检验和t检验。检验水准α=0.05。
结果
1 GCS 3～5分组、GCS 6～8分组和GCS 9～13分组临床指标比较情况(表2)表2 不同伤情下老年组和青年组各临床指标的比较(略)
GCS 3～5分患者中，老年组与青年组在入院时血肿量、意识水平变化量、死亡率方面无显著差异(P>0.05)，老年组接受手术例数比和伤后住NICU时间上显著低于青年组(P<0.05)，并发症发生比显著高于青年组(P<0.05);GCS 6～8分患者中，老年组与青年组在入院时血肿量、意识水平变化量、接受手术例数比和伤后住NICU时间方面无显著差异(P>0.05)，老年组并发症发生比、死亡率显著高于青年组(P<0.05);GCS 9～13分患者中，老年组在血肿变化量、意识变化量、接受手术例数比、伤后住NICU时间、并发症发生比、死亡率方面均高于青年组且有统计学意义(P<0.05)。
2 GCS 9～13分组患者血肿量变化情况(表3)表3 GCS 9～13分颅内血肿患者血肿变化量比较(略)
