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本组老年组患者入院时血肿量与青年组无显著差异(P>0.05)，但老年组的入院后24小时血肿量(P<0.05)、入院后48小时血肿量(P<0.05)和血肿总变化量(P<0.01)均显著高于青年组。在老年组内，Ha24显著高于Ha(P<0.05)，Ha48显著高于Ha24(P<0.05)，Ha72与Ha48间比较无差异显著性(P>0.05)。
老年人因其生理机能降低，在遭受外伤打击后往往伤情更严重，致残率和死亡率高[1-2]。在神经外科领域，早在上世纪60年代，有关老年性颅脑损伤的研究就已见报道[3]。不同报道均认为，老年性颅脑损伤预后差的原因依次为伤后(或术后)并发症、基础疾病、原发脑伤、迟发血肿、手术接受度、社会因素[4-6]。针对上述原因，神经外科及相关学科的医生共同作了大量的努力，如NICU的建立，重症监护能力和认识的提高，对伤后并发症的预防和救治水平不断的改进[7-8];CT检查的普及化和低廉化，使伤后密切随访头颅CT成为可能，对发现和及时处理迟发性血肿较以前更为及时[9-10];更大覆盖范围医保体系的建立和公民对自身健康要求的提高，使手术接受度明显增高。不过对于神经外科医生来说，如何解决老年患者伤后意识水平和血肿量变化大、手术时机较难掌握的问题，是提高老年性颅脑损伤救治成功率的关键问题。对此，神经外科医生需要掌握老年颅内血肿患者早期病情演进的数字化资料和特征，但到目前为止，尚罕有关于老年性颅脑损伤病例血肿变化量和意识变化量的临床量化研究的报道医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
在临床上外伤性颅内血肿在伤后存在一个被称为"非稳定期"的时期，是指患者颅内血肿的量尚不稳定，有继续增大的可能，随时可能出现颅内高压失代偿导致脑疝等严重后果的时期。这一时期内，如血肿量和病情已具手术指征，而患者无绝对禁忌，则立即手术无需迟疑。但对于尚无手术指征的患者，则需严密监测意识、瞳孔、生命体征，一旦恶化，需随时复查头颅CT或直接开颅探查。临床上“非稳定期”长短不一。对于青壮年患者，伤后血肿非稳定期相对较短，一般在24小时复查CT，如无血肿的继续扩大，则可判断其继续扩大的可能性减小，因此青壮年颅内血肿非稳定期多定为24小时。而一般认为，老年患者颅内血肿非稳定期明显较青年人长，但这一非稳定期究竟有多长，尚缺乏量化数据。排除迟发性颅内血肿的病例，本研究发现，入院时GCS 9～13分的老年患者在48小时后血肿量较伤后24小时血肿量明显增多且具有统计学意义，而伤后72小时血肿量较48小时虽然无统计学差异，但从个体病例来看血肿量仍继续扩大的病例约占全部病例的26%(21/81)，超过1/4，而伤后96小时因部分患者接受手术已无法准确统计，由此笔者认为，老年人急性颅内血肿的非稳定期至少在72小时左右，加上伤后脑水肿高峰期多出现在72～96小时，因此，老年患者即使意识水平一直维持在较好的水平，仍需持续监测至少在120小时以上(伤后5天)，再根据病情决定是否进入相对安全期。
意识水平的变化是颅脑损伤后另一个重要的监测指标。老年人生理性脑萎缩，使颅骨与脑组织之间容积增大，颅内代偿容积增加，不易很快产生颅内高压，致使出血量到一定程度才能表现临床症状，因此其意识波动表现出指数曲线态势。除了原发脑伤严重的病例，老年患者伤后可能有相当一段意识较好的时期，这一时间段较青年患者明显延长，部分病例可达72小时以上，而一旦颅内压失代偿，病情往往急剧恶化，出现急性脑疝症状，如果临床医生对这一规律认识不足，很可能延误抢救时机。本组量化研究了不同伤情病例的意识变化量，结果发现，入院时GCS 9～13分的老年患者意识变化量显著高于相似伤情的青年患者，这一结果与血肿变化量的统计结果相吻合，而GCS 3～5分和GCS 6～8分患者的意识变化量和血肿总变化量在老年组和青年组间均无显著差异。本研究结果提示，血肿量的变化和意识水平的变化与GCS 9～13组老年患者预后密切相关，但在另两个伤情组内则关系不密切。
再细看本研究的其它统计指标，并发症发生例数比在各伤情组，老年患者均较青年患者显著增高，这同既往研究结论一致[11]。GCS 3～5分组的老年患者死亡率与青年患者无差异，但接受手术例数比和住NICU时间少于青年患者，提示伤情严重的情况下，老年患者的生存期更短，救治时机更易丧失，不过在这一伤情程度下的青年患者的救治成功率亦不高，其死亡率与老年人相当，只是生存时间稍长而已，故如何提高特重型脑伤的救治成功率仍是目前神经外科的难点之一。GCS 6～8分组的老年患者接受手术例数比和伤后住NICU时间较青年人无显著差异，但在并发症发生例数比和死亡率上显著高于青年组，提示对这一伤情程度的老年患者，提高应对并发症的防治能力，是增加救治成功的关键。GCS 9～13分组老年患者在血肿变化量、意识变化量、接受手术例数比、伤后住NICU时间、并发症发生比、死亡率方面均显著高于青年组，手术例数比增高是这一伤情程度下老年患者的特点，提示血肿量变化、伤情继续进展是导致病情加重的主要原因，严密监测病情，延长重症监护期，密切CT随访是提高救治成功率的关键。
