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共收集连续性病例846例，其中不符合纳入标准169例(发病时间＞14 d 161例，年龄＜18岁8例)；排除60例(短暂性脑缺血发作43例，伴恶性肿瘤12例，慢性肝或肾功衰5例)；资料不全者128例。剩余489例纳入研究，其中男性328例(67.1%)，年龄中位数65(22～93)岁,基线资料见表1。随访时间(22.98±9.89)月，最长47个月，失访55例(11.2%)，随访组及失访组基线特征无统计学意义。最终纳入分析434例。其中预后良好者244例(56.2%)，预后不良者190例(43.8%)。抽查44例进行检查性复查，结局指标符合率93.2%。表1 缺血性脑卒中患者基线资料(略)
2.2 缺血性脑卒中功能预后的单因素分析
单因素分析显示缺血性脑卒中患者预后不良与下列因素有关：女性(OR=2.00;95% CI:1.33～3.01)，高龄(OR=2.09;95% CI:1.69～2.58)，教育程度低，高血压史(OR=1.57;95% CI:1.07～2.32)，有糖尿病史(OR=1.89;95% CI:1.17～3.08)，脑卒中史(OR=2.12;95% CI:1.34～3.35)，Glasgow分值低(OR=0.59;95% CI:0.50～0.71)，NIHSS分值高(OR=1.35;95% CI:1.25～1.45)，OCSP分型，有并发症(OR=3.43;95% CI:2.01～5.87)，白细胞计数高(OR=1.12;95% CI:1.03～1.22)，血糖高(OR=1.15;95% CI:1.06～1.25)，尿素氮高(OR=1.15;95% CI:1.02～1.29)，肌酐高(OR=1.10;95% CI:1.01～1.21)，纤维蛋白原高(OR=1.38;95% CI:1.18～1.63)及收缩压高(OR=1.10;95% CI:1.00～1.21)。而与吸烟、冠心病史、体温、舒张压、发病至入院时间等因素无关(表2)。表2 缺血性脑卒中功能预后的单因素分析(略)
2.3 缺血性脑卒中功能预后的多因素分析
将单因素分析中9个有意义的连续性变量根据临床常用标准及既往的报道方法进行分类，实验室指标以本院正常参考值分类。分类如下：年龄：≤60＝0，＞60＝1；Glasgow分值：<11＝0，≥11＝1；NIHSS分值：≤3＝0，4～15＝1，＞15＝2；白细胞计数：≤10×109/L＝0，＞10×109/L＝1；血糖：≤5.8 mmol/L＝0，＞5.8 mmol/L＝1；尿素氮：≤7.2 mmol/L＝0，＞7.2 mmol/L＝1；肌酐：≤125 μmol/L＝0，＞125 μmol/L＝1；纤维蛋白原：≤4.0 g/L＝0，＞4.0 g/L＝1，收缩压：≤140 mmHg＝0，＞140 mmHg＝1。OCSP分型为多分类无序变量，采用亚变量进入模型。在回归分析中，性别、高血压史、糖尿病史、Glasgow分值、OCSP分型、并发症、收缩压、白细胞计数、血糖、尿素氮、肌酐、纤维蛋白原被逐步剔除，预后不良与下列因素有关：高龄(OR=3.51;95% CI:2.10～5.85)、教育程度低(OR=0.69;95% CI:0.57～0.83)、有脑卒中史(OR=2.48;95% CI:1.44～4.27)、NIHSS评分高(OR=2.62;95% CI:1.58～4.33)(表3)。表3 缺血性脑卒中功能预后的多因素logistic回归结果(略)
3 讨论
目前，国内有关脑卒中的预后也进行了一些研究，但多是进行存活组和死亡组之间的比较，或者研究单一因素对预后的影响。另外，还有一些研究并未区分缺血性脑卒中和出血性脑卒中，而两者的预后及影响因素也不尽相同。
本研究样本虽来源于一所综合医院，但其规模为西北地区最大，病源来自西北5省，具有较好的代表性；研究对象中排除了资料不全者，但调查的时间长，跨度大，且资料不全组与分析组之间均衡性较好，故对结果影响较小；虽有部分失访，但失访率仅为11.2%。同时在研究中制定了严格的质控措施，研究前制定了严格的诊断及纳入排除标准，编写了调查员手册并对调查员进行了培训，调查过程中严格遵守；在调查中采用盲法随访避免测量偏倚，并抽样进行复查； 资料采用双录入，并进行有效性核对，采用多元逐步回归法以避免混杂偏倚，因而结论较为可靠。医.学.全.在.线www.lindalemus.com
单因素分析中共有16个变量与功能预后有关，多因素logistic回归中仅有年龄、教育程度、脑卒中史、NIHSS评分4个变量与预后相关。年龄作为脑卒中死亡及预后不良的预测因子已经在多项研究中被证实［2，3］，但Anderson等在澳大利亚佩思进行的一项以社区为基础的研究中认为年龄并不是脑卒中早期死亡的主要影响因素，但由于该研究为回顾性研究，结果的论证强度相对较低［4］。本研究表明年龄是预后不良的危险因素，单因素分析中，随着年龄的增加，预后不良的发生率增加(OR=2.09;95% CI:1.69～2.58)。多因素logistic回归分析中，年龄仍然是预后不良的主要影响因素年龄(OR=3.51;95% CI:2.1010～5.85)，高龄患者机体功能较差，发生并发症的机率较高，故恢复较差。
