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2 结果
2.1 两组患者术后症状评分比较（表2)
表2 两组患者术后症状评分比较（x ±s)
2.2 两组患者创面愈合时间比较：治疗组平均治愈天数为（21.69±2.28)d，对照组平均治愈天数（27.12±2.62)d，治疗组比对照组疗程明显缩短，经t检验P<0.01，有显著性差异。
2.3 两组患者疗效比较（表3)
表3 两组患者疗效比较 [n（%)]
注：治疗组与对照组比较 *P<0.01
3 讨论
环状混合痔是肛肠科中最严重的痔，环形分布的痔核直接影响肛门正常的生理结构，齿状线下移，使其原有的生理功能部分丧失。目前的手术难度在 于，如果一次性全部切除，正常肛垫和齿线区组织损伤过多，则难以保留足够的皮肤粘膜桥，术后大量瘢痕的形成又极易引起术后肛门狭窄，给患者增加痛苦；如果 分次处理，则既达不到一次彻底治疗的目的，又增加了患者的经济负担和肉体痛苦。
我科采取的环状混合痔外剥内扎改良术，既一次性彻底的处理了痔核，又保留了足够的皮肤粘膜桥，较单一外剥内扎术效果更佳。①母痔区外剥内扎术 解决了环状混合痔的主要发病区，痔核结扎数量的减少，则牵拉挛缩痔核周围组织较少，痔核脱落后创面减少，这样既保留了部分正常肛垫，又减轻了术后痔核结扎 过多产生的肛门坠胀疼痛感，同时，减少了痔核脱落时创面的出血，还避免产生术后肛门狭窄。②芍倍注射液是一种软化剂，其通过收敛固涩、凉血止血、活血化 瘀，达到止血、使痔核萎缩的目的，不同于以往通过硬化、坏死以治疗内痔的传统思维，不会过多损伤齿线而使排便反射减弱或消失，肛管口径影响不大[2]，能 保护保留肛垫正常的生理结构及功能。③残留皮桥外痔的切除横缝既切除了残留的外痔，又保留了足够的皮肤桥，更使愈合后的肛门外观平整美观，同时缝合的伤口 减少了粪便及分泌物对伤口的直接刺激，故疼痛较轻。横形切口选择在括约肌间沟处易于消毒换药，缝合后因一端或两端都贯穿皮桥，使伤口处于半敞开状态，易于 减张减压，渗出物引流通畅，故缝合口不易感染。该术式需注意的是：①母痔区外剥内扎时，内痔钳夹时基底部应前后左右稍摆动卵圆钳，勿过松过紧。②芍倍痔软 化注射术时勿注入肌肉层，注射量以痔核均匀、饱满、充盈、表面粘膜呈粉红色颜色为度，每处量3～5ml，最大用量不超过40ml。③残留皮桥外痔切除横缝 时缝合口多选择在括约肌间沟处为佳，缝合时缝针勿缝到内括约肌，以免引起内括约肌痉挛疼痛医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
通过两组病例临床对比观察，治疗组外剥内扎改良术治疗环状混合痔，能尽可能多的保留正常肛垫，减少肛周皮肤缺损，减少组织损伤，维持正常的大 便自制功能[3]，保护排便运动的诱发区（即齿线区)[4]，保持肛管的正常口径，局部静脉、淋巴回流通畅，有效的保护肛门功能，减少术后各种并发症的发 生。芍倍注射液能使痔核萎缩软化而非硬化坏死，加之术后开放创口减少，故痊愈天数明显缩短。该术式具有设计合理、操作简便、疗程短、并发症少、患者痛苦 小、手术风险小、疗效确切、费用少等优点，较适宜在基层医院使用。
参考文献
[1] 荣新奇、黄晶、陈鹏宇：芍倍痔软化注射术治疗内痔120例临床观察 中西医结合肛肠病研究与实践 2010.223
[2] 陈亮：混合痔内扎外剥保留齿线术的临床研究 吉林中医药 2003.23（10)：21-22
[3] 金定国、刘长宝、金纯等：保留肛垫ATZ上皮中医结扎术治疗环状混合痔 温州医学院学报 2003.33（2)：105-106
[4] 张东铭：主编 肛肠外科解剖生理学 陕西科学技术出版社 1989.20
