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临床医学论文:应用德尔菲法构建居家养老冠心病患者健康管理模式的研究
摘 要 目的：应用德尔菲法构建居家养老冠心病患者的健康管理模式。方法：选择15名社区护理专家、冠心病专科医生、冠心病专病护理专家和二、三级护理管理专家为函询对象，应用德尔菲法对居家养老冠心病患者的健康管理模式进行2轮函询。结果：专家的权威程度系数为0.86，专家意见协调系数为0.18～0.35；建立的居家养老冠心病患者的健康管理模式包括：建立冠心病居家养老健康管理小组（包括全科医师、家庭护士和健康管理师)、社区卫生服务中心和二、三级综合性医院3个一级管理指标和6个二级管理指标：冠心病居家养老健康管理小组负责上门服务，随访管理，直接实施治疗和护理工作，建立居民健康档案；社区卫生服务中心负责对有关心血管疾病病例进行登记和报告，落实健康咨询、健康教育和健康促进工作；二、三级综合医院负责对辖区内对接的社区卫生服务中心和冠心病居家养老健康管理小组进行技术指导和培训，以及落实远程医疗、远程咨询等指导工作。结论：应用德尔菲法构建居家养老冠心病患者健康管理模式，有利于冠心病的三级预防，可提高冠心病的管理效果，减轻患者医疗费用，节约卫生资源。
关键词 居家养老 冠心病 健康管理 德尔菲法 社区护理
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013)08-0014-05
冠心病是世界人口死因构成比最大的疾病，被称为“第一杀手”[1]。近年来，我国冠心病患者的发病率及病死率呈迅速上升趋势[2]。预计到2020年，冠心病将成为全世界最首要的死亡原因和最大的疾病负担[3]。源于第3次国家卫生服务调查，2003年中国35～74岁人群冠心病直接经济负担为157.1亿元。因冠心病防治知识普及不够，冠心病存在三高一多现象：即发病率、死亡率和致残复发率高，并发症多；居家养老造成的疾病治疗管理不利，导致有效生命年的减少，疾病负担沉重，因此冠心病防控工作已经迫在眉睫。本研究旨在通过德尔菲法进行专家咨询，构建居家养老冠心病患者的健康管理模式，整合卫生资源，减轻患者负担，达到优化居家养老冠心病患者健康管理的目的医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
1 对象与方法
1.1 对象
根据专家咨询法的特点与研究目的，确定专家入选条件及专业特长。纳入标准为：①冠心病专科医生、冠心病专病护理专家、社区护理专家或二/三级护理管理专家；②具有10年以上工作经验、副主任护师、副主任医师以上职称；③愿意参与本研究两轮专家咨询。上海市范围内15名函询对象最终入选，其中女13位，男2位；年龄（38.8±6.3)岁；工作年限（19.3±5.4)年，从事管理工作年限（8.3±5.5)年；职称为正高7人，副高8人；博士2人，硕士3人，本科8人，大专2人。所有专家均认为构建居家养老冠心病患者的健康管理模式非常有必要。
1.2 方法
1.2.1 第1轮函询
通过查阅国内外文献和质性访谈结果，由研究组成员初步拟定居家养老冠心病患者的健康管理模式第1轮函询信。问卷内容包括：①问卷填写说明及要求。②构建居家养老冠心病患者健康管理模式的问卷。居家养老冠心病患者的健康管理模式中一级管理指标3个、二级管理指标6个，专家对每个条目的赞同程度分为“完全同意”、“修改后同意”、“不同意建议删除”三个等级，并设有修改意见栏，专家可对条目进行修改、补充、删减。③专家一般情况调查表，包括专家的一般情况（性别、年龄、学历、职务、职称、从事管理工作年限、总体工作年限等)、对居家养老工作和冠心病的熟悉程度与对本研究的判断依据、对居家养老冠心病患者的健康管理必要性的认可度等。结合专家意见和统计学结果对第1轮问卷进行修改、删减与补充，形成第2轮函询信。
