 |
 |
[摘要] 目的 在社区建立动态的肝癌和鼻咽癌（简称“两癌”)高危人群队列，并通过定期复查以期早发现、早治疗肿瘤患者，从而提高“两癌”患者的生存率；评估在肝癌、鼻 咽癌高发区实施联合筛检方案的可行性。 方法 在广西某社区对参与体检的自然人群采用“乙肝两对半”和“VCA-IgA抗体”的方法进行初筛，动员符合标准的肝癌、鼻咽癌高危人群参与每半年一次复查， 对指定指标异常者做进一步的检测。 结果 目前建立了1 546例肝癌高危人群和649例鼻咽癌高危人群队列，筛检出肝癌患者4例，总检出率为81.00/10万人年，规范化参加筛检的肝癌高危人群检出率为 159.49/10万人年，中断检查的检出率为69.59/10万人年；筛检出鼻咽癌患者1例，总检出率为89.30/10万人年。 结论 按照规范化筛检的高危人群早中期肿瘤的检出率明显高于中断筛检者和普通人群，并随着复检次数的增加肿瘤检出率呈上升趋势。
[关键词] 肝细胞肝癌；鼻咽癌；社区；肿瘤防治；联合筛查医.学全.在.线网站www.lindalemus.com
[中图分类号] R735.7；R739.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013)03（a)-0004-03
肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC)简称肝癌，是我国最常见的恶性肿瘤之一，2004～2005年全国死因回顾抽样调查158个样本点的资料表明，中国HCC粗 死亡率为26.26/10万，仅次于肺癌排第二位[1]。HCC的治疗效果及预后与发生、发展的不同阶段有很大的相关性，早期确诊的小肝癌接受治疗后5年 生存率明显高于中晚期肝癌[2]。鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我国南方的第二大肿瘤，余家华等[3]通过建立NPC死亡的资料数据库，分析得出广西居民NPC死亡率在全国范围内处于较 高水平，NPC早期患者的总生存期比晚期患者明显延长，Ⅲ或Ⅳ期的患者5年生存率只有54.5%，而Ⅰ或Ⅱ期患者的五年生存率可以达到95%[4]，所以 早期诊断HCC、NPC显得非常重要。随着社区卫生服务体系的完善，Kee，Kwong-Ming等[5]率先在台湾地区实施以社区为基础的HCC筛查。 为此笔者对广西某社区筛查出的HCC高危人群病例进行了4次筛检，NPC高危人群2次筛检，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
考虑筛检的经济成本及效益，笔者将HCC高危人群定义为：HCC高发区年龄在20周岁以上且乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg)、乙肝核心抗体（hepatitis B core antibody，HBcAb)均为阳性的无其他严重疾病的人群；应用免疫酶法检测EB病毒（epstein-barr virus，EBV) VCA-IgA阳性者（滴度1∶5以上)定义为NPC高危人群。在筛检过程中符合以上标准的人群均为研究对象。
1.2 研究方法及数据整理
在社区筛查出一批符合定义的HCC、NPC高危人群，从2010年11月～2012年11月，笔者对HCC高危人群进行每半年一次肝功能、甲 胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP)定性和肝脏B超的筛检共4次，对于AFP阳性而肝脏B超无异常者1周后进行AFP复查，排除其他导 致AFP阳性的可能后做腹部CT；而肝脏B超显示有实质占位的HCC高危人群无论AFP结果如何都直接做进一步的CT检查。对NPC高危人群每半年一次相 关筛检共2次，应用免疫酶法检测EB病毒VCA-IgA，持续阳性者再做鼻咽镜检查，如果鼻咽镜显示异常就取组织做活检。以第一次参与筛检的HCC高危人 群做为基础人群，之后每次筛检将新增的符合HCC高危人群定义的都纳入队列中，所以HCC高危人群队列是呈动态变化的。
