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讨 论
冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛常发生于劳力、情绪激动或其他因素使心肌耗氧量增加时，疼痛常可放射至左肩、颈咽或下颌部，休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。心绞痛发作时心电图常可见暂时性ST段改变或伴有T波变化，冠脉造影可见冠状动脉管腔狭窄。中老年冠心病患者，气虚血瘀型最为常见，此类患者单用活血化瘀治疗，虽有一定疗效但不甚理想，若同时采用补益心气的药物，则心气旺盛，血脉充盈，血瘀症状改善明显，因此益气活血丸采用黄芪、丹参为君，黄芪为补气要药，补五脏诸虚、益元气、壮脾胃，既能升补脾气，以壮后天之本，又可益肺固表，黄芪补气扶正以行血，使心气得复，鼓动有力，血行通畅，即所谓“气行则血行”。丹参，又名赤参，《本草纲目》等皆引《妇人明理论》之说，认为“一味丹参，功同四物”。谓其既能活血祛瘀，又有益心补心之用。二者相合，共奏益气养血，活血化瘀之功。柴胡舒肝理气，枳壳行气宽中，两药相合，行气而助活血，符合气行血气之义。桔梗载药上行，牛膝引药下行，一升一降调畅气机，使气血上下贯通。水蛭功能破血祛瘀，更加强本方活血祛瘀之力；人参、麦冬又有益气养阴的作用；甘草和中。全方旨在使气血充，瘀血祛，气机畅，脏腑和，共收益气活血通脉，调整脏腑气血之功。而复方丹参片虽有明显活血化瘀，理气止痛之效，但因养心扶正之力甚弱，单纯的活血行气又易致心气更损，疗效反不巩固，致使其对本病的疗效明显次于益气活血丸。根据临床观察结果表明，益气活血丸具有明显补益心气、活血化瘀的作用，治疗冠心病心绞痛3周之后，心绞痛改善总有效率达94.4%。心电图总有效率达80%，明显优于复方丹参片的疗效，P＜0.01。现代研究表明，抗心绞痛治疗主要是通过降低心肌耗氧量和扩张冠状动脉血管，以解除冠状动脉血管痉挛，增加心肌缺血区供氧而发挥作用。现代药理学研究表明，人参﹑黄芪能使心脏收缩力加强。可通过改善心肌营养代谢而使心功能增强；丹参有明显扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量的作用，还能降低心肌耗氧量，改善心肌收缩力，从而提高心肌在常压下缺氧的耐受力；枳壳有正性肌力作用，提高心脏功能；水蛭有抑制血小板凝聚﹑降低血液黏稠度﹑扩张血管﹑改善微循环，因而可减低血管阻力和血容量，从而改善心绞痛，本方是上述诸药组成的，因而也就具有良好的防治冠心病心绞痛的功效。预防心绞痛的发作：经常有心绞痛发作的病人可在赶路、登山、上高楼、做中度劳动、演讲前，寒冷顶风行走时，饱食后，情绪激动后，便秘者在大便前，性交前5分钟即预防性舌下含硝酸甘油片或复方硝酸甘油片1片，亦可服硝酸戊四醇酯片(长效硝酸甘油，1日3～4次，每次10～30mg，服药后40分钟起作用，可维持4～6小时，以预防心绞痛发作)。作为长期预防和治疗心绞痛，可用抗血小板聚集药，如肠溶阿司匹林片50mg/片，1次/日内服。潘生丁25～50mg/次，3次/日。中成药冠心苏合丸具有芳香开窍、理气止痛作用，亦可用于治疗或预防心绞痛。在用药方法上可采取硝酸甘油与消心痛等交替使用，还可根据心绞痛发作规律用药，如卧位型心绞痛每天半夜发作，可于上半夜睡前用硝酸甘油或复方丹参滴丸。作用相同的药，不应同时应用，如心得安与心痛定均可以降低血压，不要同时用来治疗心绞痛。
