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医学免费论文:支气管热整形术在哮喘临床治疗上的进展
虽然抗感染药物和支气管舒张剂的联合应用对控制支气管哮喘发作有很明显的疗效,临床上仍然有一部分患者存在持续症状并伴有间断加重。这类患者常需要长期口服激素类药物来控制症状,但往往伴随严重的副作用。对于药物治疗效果不满意或者依从性差的哮喘患者来说,寻找新的治疗方法是很有意义的。
支气管热整形术(Ponchial Thermop lasty, BT)是一种正在试验中的治疗哮喘的新方法。BT是一项支气管镜下操作,将可控的热量直接作用于支气管壁的平滑肌细胞。这种射频能量的传导使气管组织受热而凝结,从而减少了气管壁支气管平滑肌(Airway SmoothMuscle, ASM)的数量,进而降低其收缩能力医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
一、ASM的生理功能及其在哮喘中发挥的作用
1 ASM的生理功能
由于BT是将热量直接作用于ASM并将其破环,因此为了避免并发症的出现,降低手术风险,明确ASM在机体中的作用是十分重要的。
关于ASM的生理功能,争议很大。有人认为ASM同人体的阑尾,部分毛发,智齿,男性乳房等一样,是在进化中逐渐失去作用的一种组织,它已经不具有重要的生理功能。不仅如此,就像阑尾引发阑尾炎,智齿引发牙痛一样,ASM的收缩也能引发严重的疾病,如哮喘。比如Seow and Fredberg就认为ASM的缺失不会引起实体组织或生理上的缺陷。他们还进一步推测ASM是胚胎期消化道同源组织退化的残余,现在已经没有功能。
这些观点与很多经典理论相悖。AverillA. L iebow等认为像肺部这样一个结构复杂的系统,其肌肉组织必定十分重要,不会没有生理上的作用, ASM在呼吸系统中应该是不可或缺的。
而WayneMitzner回顾了过去100 多年中发表的关于ASM功能的文献,总结了ASM的10中可能功能: 1)辅助呼气。2)辅助粘液排出。3)在胎儿肺中收缩以帮助产生液体压力。4)促进淋巴和静脉血液回流。5)优化通气与血流灌注的配比。6)保护周边肺组织。7)保护气道结构。8)保持气道稳定。9)提高咳嗽的有效性。10)优化解剖死腔容积。但是就正常肺生理来说,这些可能的功能都不是必须的。如果去除ASM,气道本身的弹性仍然可以保证呼吸运动的进行。因此WayneMitzner也支持认为ASM实际上是退化器官的理论。
2 ASM在哮喘中发挥的作用
支气管哮喘的发病机制复杂,迄今仍未完全明了。多年来大量研究提出的众多学说,分别从不同角度分析了哮喘的发病机制,认为有多种因素与之相关。如遗传因素与哮喘常有一定的相关性,但并不是所有具有遗传易感性的患者均会患病;免疫方面的研究对哮喘的治疗也有一定价值,但不可否认很多哮喘是由非过敏性刺激,如感染,冷空气等引发的。但是,不管诱发原因是过敏原、刺激、感染、心理因素,还是其他神经性因素,所触发的一系列效应最终都会导致ASM的收缩。因此有人认为应该将支气管哮喘看作是多种机制引起的一种共同反应,并且认为ASM细胞的异常表现是哮喘发生的先决条件医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
尽管ASM在哮喘发病中的具体作用目前还不清楚。但是可以肯定的是,在哮喘发病过程中, ASM的收缩能引起气道的急性狭窄和气流阻塞,而且哮喘患者气道中ASM的数量是增加的。目前对于哮喘的治疗,包括支气管扩张剂,吸入性糖皮质激素,及抗IG2E抗体,都部分作用于ASM。
