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二、气流阻塞的关键部位
明确哮喘发作过程中引起气流阻塞的最关键的部位是十分重要的,这直接影响BT的应用。因为由于直径的限制,支气管镜无法到达支气管远端末梢。如果哮喘主要是由小气道收缩引发的,这种治疗的作用就要大打折扣。
曾经一度认为大气道的收缩程度不如小气道明显,但有试验证明虽然通过吸入MCh诱发的途径,大气道收缩到一定程度后就会达到一个平台期,但是在MCh直接刺激的情况下,用不高的浓度就可以使大气道完全关闭。所以,出现平台期的原因不是由于肺的弹性回缩力或者ASM收缩能力的限制,而是与所吸入的诱发物质可达到的浓度有关,如果达到一定浓度,大气道甚至可以完全关闭。因此,大气道收缩在哮喘中发挥的作用是不可忽视的。
但也有人并不认同哮喘症状主要是由于大气道的气流阻塞。一种观点认为小气道持续弥漫的感染在哮喘发病中起更重要的作用。有实验证明,哮喘持续发作患者的气道感染状况比哮喘间歇发作的病人要重。Kraft认为小气道和肺实质在哮喘的发病机制中发挥重要作用。但是小气道的感染在气道狭窄中的作用和重要性也还需要进一步证明。
所以,哮喘发作时起主要作用的气管的定位仍然是不明确的。在缺乏有效证据的情况下,只能认为是整个气道的广泛收缩。正常情况下,大部分气道阻力来自较大的气道(上呼吸道,气管,支气管占80% ,小气道占20% ) ,整个气管树中同等程度的缩窄将对这些较大的气道产生最明显的影响。因此,通过减轻较大气道的收缩能力来减轻哮喘的临床症状,这种想法在理论上是可行的医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
三、Alair System
BT的操作主要依靠Alair System (图1) 。这个系统包括一个低能量的单极射频发生器( radio frenquency generator)和导管( basket catheter) 。导管通过电极上的温度感受器来精确控制能量的传导。导管通过支气管镜导入肺部后打开,将射频发生器产生射频能量传导到气管壁。通过连续的局部处理,整个直径在3mm以上的支气管管腔均可
四、动物实验
治疗性的射频能量( radio frenquency energy)已经在很多模型上应用过,比如治疗心脏电生理方面的传导阻滞。高能的RFE已经应用于肺癌的非常规疗法, 但将低能的RFE用于降低支气管的收缩性,这方面还是种新的尝试。ChristopherJ. Danek等对麻醉后机械通气的11只狗进行射频能量治疗( redio frenquency treatment, RFT) ,来观察其疗效,安全性和动物的耐受性,并对温度等参数做实验性探索。他们将动物4个肺叶中的3个分别用不同温度(55℃, 65℃,75℃)处理,另1个肺叶作为对照。
1 气道反应性
结果表明65℃和75℃处理组其支气管激发试验气道反应性有在6个月到3年中持续明显的下降( P ≤0.022) 。但在55℃治疗组,与对照组相比,除了在第1周时有明显下降(P = 0.001) ,其他时间点没有发现明显变化。Robert H. Pown等进行的另一项实验用高分辨率CT精确测量RFT治疗后的气道在标准MCh诱发前后的变化。选择6只狗从2 mm到15 mm的193段气道,分为处理组和对照组。结果显示未处理气道和将要进行处理的气道的MCh剂量- 反应曲线是重叠的。处理气道在治疗后2周和4周,其MCh剂量- 反应曲线上的各个点均有上升,表明其敏感性有明显下降。
