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医学免费论文:甲板和甲床部分切除术治疗顽固性嵌甲96例分析

来源:本站原创 更新:2013-10-25 论文投稿平台

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

准备手外科器械包、麻药,器械包内须有小型皮拉钩、微型骨膜剥离器、蚊式钳、15号刀片等。术前1 d需碘伏泡脚3次。

1.2.2 手术方法及术后处理

患者仰卧位,屈髋屈膝使足平放于手术台,清洗、修剪趾甲,清除甲下杂质,碘伏消毒至踝。用利多卡因在趾背侧扇形区域阻滞(单侧或双侧),避免行双侧趾根部麻醉,以防止损伤双侧趾间血管而出现趾缺血性坏死。趾根部用橡皮条止血(糖尿病和足末梢血运不良、急性感染患者避免使用橡皮条)。麻醉生效后,在远端趾甲下用小蚊式钳钝性分离甲板和甲床,术中根据甲缘嵌入深部软组织的程度,决定剪除趾甲甲缘的范围,通常比嵌甲范围宽1 mm左右,纵行剪开甲板至近端基底部,拔除剪开的甲缘,在患侧趾甲近端侧角的皮肤呈45°斜切5 mm,刀片锐性分离甲床,术中根据嵌甲程度评估部分甲床基底切除的范围,部分甲床切除的范围约6 mm×6 mm,检查甲床组织是否有残留,尤其是甲床近端侧角不能残留,要求完整切除甲床侧缘基底组织,包括生发层,直到末节趾骨骨膜,探查并切除残留甲床至侧方的皮下脂肪组织。生理盐水冲洗,用30丝线缝合趾甲侧角皮肤的斜切口,红霉素软膏涂于创面,防止术后创面和敷料粘连,多层纱布加压包扎,压迫止血,敷料不宜太薄。松开止血橡皮条,24~48 h更换纱布,保持伤口干燥,术后口服抗生素3 d,术后14 d拆线,术后1个月开始复查。

2 结果

96例患者中83例获得随访,失访13例,随访时间1~24个月,平均随访10个月。83例患者均未见嵌甲复发,有3例在切口近侧角出现小的甲刺,但未出现疼痛症状,亦未复发甲沟炎医.学全.在.线网站www.lindalemus.com

3 讨论

3.1 病因分析

嵌甲是甲的侧缘呈钩状生长,长入甲沟软组织内,导致甲沟软组织受到挤压,影响局部血液循环,细菌侵入产生感染,是甲沟炎复发的主要原因,穿尖头鞋及高跟鞋挤压足趾、修甲过度、咬甲癖、遗传、甲床发育不良等是嵌甲发病的重要诱因。顽固性嵌甲可能与首次治疗不彻底有关,甲沟炎传统的治疗方法为拔除患甲,拔甲虽可暂时解除软组织受压,对控制甲沟感染有疗效,但术后趾甲再生时,可再次产生挤压,引起甲沟炎复发。多次拔甲也可造成甲床及生发层的破坏,引起趾甲变形和甲缘内聚形成嵌甲,造成甲的发育及营养障碍,发生甲畸形、分裂甲等,形成顽固性嵌甲[3]。趾末节趾骨粗隆上翘、趾端甲唇肥大,使趾甲弧度变大,甲缘向两旁软组织内生长形成嵌甲。嵌甲继发甲沟远端炎性组织增生、隆起,形成炎性肉芽肿,阻塞甲沟远端,导致嵌甲容易复发[4]。真菌感染形成的厚甲症也可形成嵌甲,据报道15%的患者与甲癣有关[5]。患趾先天性局部畸形(如趾外翻、甲营养不良、趾甲外缘斜向生长)也可形成嵌甲。青少年活动量大,使甲缘与软组织摩擦的机会增多,运动时也可造成甲缘的直接损伤,继发细菌感染形成甲沟炎。本组24例患者因长期穿着较硬较窄的运动鞋使足趾受到挤压,使甲沟炎反复发作。女性患者穿着尖头高跟鞋,对足趾的侧向挤压也可加重局部软组织损伤。过度修剪趾甲、软组织损伤也可导致细菌感染,本组37例患者有频繁修剪趾甲的习惯。不注意足部卫生时,甲沟裂隙易滋生细菌,引起甲沟炎反复发作,在青少年患者中常见。

3.2 手术适应证

甲板和甲床部分切除术适用于嵌甲的初次发作、复发性嵌甲和顽固性嵌甲。Pettine等[6]报道95例使用甲板和甲床部分切除治疗嵌甲的患者,平均随访9.7年,复发率仅为6%,效果良好。本组96例顽固性嵌甲患者,随访到的83例患者均未见嵌甲复发,故顽固性嵌甲同样是甲板和甲床部分切除术很好的适应证。


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