 |
 |
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备
准备手外科器械包、麻药，器械包内须有小型皮拉钩、微型骨膜剥离器、蚊式钳、15号刀片等。术前1 d需碘伏泡脚3次。
1.2.2 手术方法及术后处理
患者仰卧位，屈髋屈膝使足平放于手术台，清洗、修剪趾甲，清除甲下杂质，碘伏消毒至踝。用利多卡因在趾背侧扇形区域阻滞(单侧或双侧)，避免行双侧趾根部麻醉，以防止损伤双侧趾间血管而出现趾缺血性坏死。趾根部用橡皮条止血(糖尿病和足末梢血运不良、急性感染患者避免使用橡皮条)。麻醉生效后，在远端趾甲下用小蚊式钳钝性分离甲板和甲床，术中根据甲缘嵌入深部软组织的程度，决定剪除趾甲甲缘的范围，通常比嵌甲范围宽1 mm左右，纵行剪开甲板至近端基底部，拔除剪开的甲缘，在患侧趾甲近端侧角的皮肤呈45°斜切5 mm，刀片锐性分离甲床，术中根据嵌甲程度评估部分甲床基底切除的范围，部分甲床切除的范围约6 mm×6 mm，检查甲床组织是否有残留，尤其是甲床近端侧角不能残留，要求完整切除甲床侧缘基底组织，包括生发层，直到末节趾骨骨膜，探查并切除残留甲床至侧方的皮下脂肪组织。生理盐水冲洗，用30丝线缝合趾甲侧角皮肤的斜切口，红霉素软膏涂于创面，防止术后创面和敷料粘连，多层纱布加压包扎，压迫止血，敷料不宜太薄。松开止血橡皮条，24~48 h更换纱布，保持伤口干燥，术后口服抗生素3 d，术后14 d拆线，术后1个月开始复查。
2 结果
96例患者中83例获得随访，失访13例，随访时间1~24个月，平均随访10个月。83例患者均未见嵌甲复发，有3例在切口近侧角出现小的甲刺，但未出现疼痛症状，亦未复发甲沟炎医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
3 讨论
3.1 病因分析
嵌甲是甲的侧缘呈钩状生长，长入甲沟软组织内，导致甲沟软组织受到挤压，影响局部血液循环，细菌侵入产生感染，是甲沟炎复发的主要原因，穿尖头鞋及高跟鞋挤压足趾、修甲过度、咬甲癖、遗传、甲床发育不良等是嵌甲发病的重要诱因。顽固性嵌甲可能与首次治疗不彻底有关，甲沟炎传统的治疗方法为拔除患甲，拔甲虽可暂时解除软组织受压，对控制甲沟感染有疗效，但术后趾甲再生时，可再次产生挤压，引起甲沟炎复发。多次拔甲也可造成甲床及生发层的破坏，引起趾甲变形和甲缘内聚形成嵌甲，造成甲的发育及营养障碍，发生甲畸形、分裂甲等，形成顽固性嵌甲[3]。趾末节趾骨粗隆上翘、趾端甲唇肥大，使趾甲弧度变大，甲缘向两旁软组织内生长形成嵌甲。嵌甲继发甲沟远端炎性组织增生、隆起，形成炎性肉芽肿，阻塞甲沟远端，导致嵌甲容易复发[4]。真菌感染形成的厚甲症也可形成嵌甲，据报道15%的患者与甲癣有关[5]。患趾先天性局部畸形(如趾外翻、甲营养不良、趾甲外缘斜向生长)也可形成嵌甲。青少年活动量大，使甲缘与软组织摩擦的机会增多，运动时也可造成甲缘的直接损伤，继发细菌感染形成甲沟炎。本组24例患者因长期穿着较硬较窄的运动鞋使足趾受到挤压，使甲沟炎反复发作。女性患者穿着尖头高跟鞋，对足趾的侧向挤压也可加重局部软组织损伤。过度修剪趾甲、软组织损伤也可导致细菌感染，本组37例患者有频繁修剪趾甲的习惯。不注意足部卫生时，甲沟裂隙易滋生细菌，引起甲沟炎反复发作，在青少年患者中常见。
3.2 手术适应证
甲板和甲床部分切除术适用于嵌甲的初次发作、复发性嵌甲和顽固性嵌甲。Pettine等[6]报道95例使用甲板和甲床部分切除治疗嵌甲的患者，平均随访9.7年，复发率仅为6%，效果良好。本组96例顽固性嵌甲患者，随访到的83例患者均未见嵌甲复发，故顽固性嵌甲同样是甲板和甲床部分切除术很好的适应证。
