 |
 |
3.3 注意事项
对于嵌甲合并糖尿病足，要告知患者有足趾坏死的可能，术前需行血管造影或磁共振血管成像，以了解足及足趾血供，如严重末梢血运不良，必要时需行截趾或截肢治疗。怀疑有骨髓炎时，需拍X片了解有无骨膜反应和骨质破坏情况，如有死骨术中需清除死骨。甲板和甲床部分切除术比单纯拔甲对组织创伤大，为污染手术，应严格无菌、微创操作，术前1 d使用碘伏泡脚3次，术中需按清创原则清洗伤口，以防止感染扩散，清创前后用双氧水、碘伏及生理盐水反复冲洗伤面。术中应切除肉芽组织、坏死组织及感染灶，切除随嵌甲嵌入组织内的表皮，促使伤口愈合。Haas等[7]报道糖尿病、足末梢血运不良以及急性感染患者使用止血带可出现趾坏死，故此类患者避免使用橡皮条。甲床近端的生发甲基隐藏于甲上皮深部，其在近端角部容易残留，术中需将患侧趾甲近端侧角的皮肤切开，充分显露甲床近端的生发甲基，将需要切除的生发甲基侧部给予完整切除，甲床侧部嵌入甲襞的部分需完整切除，切除时需显露到侧方的皮下脂肪组织，甲床部分切除的范围要适当，不能太小以防止复发，部分甲床切除的范围约6 mm×6 mm，本组有3例在切口近侧角出现小的甲刺，考虑与甲床在近侧角的残留有关，目前虽未出现疼痛、炎症复发等症状，但随访时间尚短，以后是否出现症状尚难以确定，需引起高度注意。术中、术后要给予抗生素控制感染。伤口愈合后要告知患者日常生活中的注意事项，穿宽松的鞋，不要穿尖头鞋，修剪趾甲要注意正确的方式，不要在趾甲的侧方形成一个锐利缘，以免挤压后损伤甲皱的皮肤而引起感染。趾甲、甲沟的皮肤表面都有细菌，此部位即使有很小的伤口也易引起感染，当少许皮肤或甲缘翘起形成“毛刺”、“倒刺”时，可修剪，但不要拔除，以免出血、感染，如不慎拔除时，需及时用碘伏消毒，以尽量减少感染机会。总之，本研究表明行甲板和甲床部分切除术治疗顽固性嵌甲效果良好，故此方法在嵌甲、复发性嵌甲及顽固性嵌甲的治疗中值得推广应用。
【参考文献】
[1]Greig JD, Anderson GH, Ireland AJ, et al. The surgical treatment of ingrowing toenails[J]. J Bong Joint Surg, 1991,73B:131.
[2]Murray WR, Bedi BS. The surgical management of ingrowing toenail[J]. Br J Surg,1975,62:409.
[3]许文湘.难治性甲沟炎的处理[J]. 实用手外科杂志，2007,21(1):40医.学全.在.线网站www.lindalemus.com.
[4]李进，洪光祥.趾端骨软组织矫形术在顽固性嵌甲中的应用[J].中国修复重建外科杂志，2007,21(9):982983.
[5]翁雨雄.48例嵌趾甲的病因分析及手术治疗[J]. 临床外科杂志，2005,13(6):371372.
[6]Pettine KA, Cofield RH, Johnson KA, et al. Ingrown toenail: results of surgical treatment[J]. Foot Ankle, 1988,9:130134.
[7]Haas F, Moshammer H, Schwarzc F. Iatrogenic necrosis of the large toe after tourniquet placement[J]. Chirurgie,1999,70:608610.
