 |
 |
广州中医药大学第一附属医院收治的27例甲型H1N1流感确诊患者的发病情况、临床表现基本与国内外报道的病例情况相似。统计资料显示,男女比例基本接近,年龄分布上中青年比例高,大于50岁者仅有1例。临床表现方面,所有病例均有发热症状,可能与将流感样症状病例收入院时的相关标准有关。其中出现高热者均为25岁以下的青少年,而随着年龄的增长,发热程度呈下降趋势。同时青少年流感样症状较重,考虑与该人群机体免疫力相对较强,感染后机体免疫反应强有关。27例患者症状主要表现为恶寒(852%)、咳嗽(926%)、咯痰(815%)、咽痛(778%)、全身酸痛(741%)、乏力(63%);出现胸痛、气促者各2例,均为流感重症,1例患者有风湿性心脏病病史。此外,4例患者出现腹泻(148%),3例出现呕吐(111%)。因此,与美国病例报道相比较,临床症状以咽痛、干咳等上呼吸道感染症状为多见,而腹泻、恶心、呕吐等消化道症状较少。
影像学检查方面,27例患者中15例患者X线提示有不同程度的肺部感染,12例患者无异常改变。肺部感染多出现在病程4～7d,临床表现较轻微,伴有中等程度发热,无明显干湿性啰音。3例甲型流感重症患者出现重度肺部感染,2例进展迅速并出现低氧血症,给予抗病毒、抗感染治疗后能够得到有效控制,考虑为病毒性肺炎基础上继发细菌感染。
治疗方面,根据27例患者的临床特征,如仅有流感样症状,单纯上呼吸道感染而无继发肺部感染或肺部感染较轻的患者,无需抗病毒、抗感染治疗,抗病毒治疗的重点应放在重症病例或流感的高危人群,如儿童、高龄、合并严重基础病患者。
流感属于中医“时行感冒”范畴,中医中药辨证治疗甲型H1N1流感有良好的临床疗效。甲型H1N1流感病毒作为一种外邪,乘虚侵袭肺卫、肌表,正气奋起抗邪,正邪交争于肌表而出现恶寒发热,肌肉酸痛,此为外邪在表之表证期。在正邪交争的过程中,一则损耗正气,正虚邪陷而传变，邪由表入里，进而出现热毒蕴肺,二则脏腑功能失调而诱生痰、瘀、毒等病理产物,从而形成了正气虚弱、热毒蕴肺、痰瘀互结、虚实夹杂的复杂病理状态。因此,对于甲型H1N1流感的治疗,治病调人是发挥中医辨证论治的个体化治疗的出发点,而非单纯抗病毒。我们对收治的27例甲型H1N1流感患者采用中医为主,必要时中西医结合的治疗方案。中医辨证治疗以寒温并用为指导原则,根据临床四诊资料,据表证期与里证期的不同而分期辨证治疗。表证期方用银翘柴桂汤(由银翘散与柴胡桂枝汤合方加减),可透邪解表,调和营卫;里证期方用白虎清解汤(由麻杏甘石汤与千金苇茎汤合方加减),可解毒宣肺、化痰祛瘀。本研究中表证者14例,里证者13例,针对环境因素影响、患者体质各异、临床表现不同、病程长短不一而同病异治,在掌握疾病规律的基础上实施个体化治疗,取得了良好的疗效,可明显缩短退热时间,缓解患者的全身中毒症状,缩短病程,逆转病情发展,发挥良好的预防与治疗作用,通过进一步研究开发,可望在抗击甲型H1N1流感中推广应用医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第1版)[S].[2009-05-25]
[2]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感确诊病例出院标准[S].[2009-05-26]
[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，2002.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.
