1.2 实验动物成年健康家兔5只,由成都医学院动物实验中心提供,雌雄不限,体重1.9~2.3 kg,平均2.12 kg.
1.3 操作方法与步骤
1.3.1 术前准备 禁食12 h,腹腔注射3%戊巴比妥钠(1 ml/kg.w),兔活动明显减弱后,用剪刀尽量去除中下腹区长毛。待结膜反射消失后,将兔固定于实验台,局部碘酒与酒精消毒。
1.3.2 剖腹操作 以剪刀沿白线行1只家兔中下腹正中10 cm切口,行2只家兔4 cm长类似切口;以手术刀沿右侧中下腹行2只家兔4 cm纵行切口,丝线结扎出血血管。剪开腹膜,暴露腹腔,外移并纱布保护部分回肠,辨识回结肠血管。
1.3.3 血管穿刺 理顺并尽可能沿回结肠静脉自然行径方向,使用改良Seldinger技术,由较粗较直的部位直视下穿刺。第1只兔首穿不成功,结扎后近端再穿刺。第2只于穿刺点近端0.5 cm处预留1根丝线以固定导管鞘。后3只兔于穿刺点远端0.5 cm和近端1 cm处各预留1根固定、结扎丝线。
1.3.4 门静脉插管 穿刺成功后,引入5F导丝,再沿导丝送入5F导管鞘或自制10 cm长5F自制导管,建立血管通道。沿上述血管通道,送入3F导管导丝,进入门静脉实施造影操作观察。
1.3.5 拔管与关腹 操作结束后,根据相应方案结扎血管、拔管,而后关腹。全组手术主要步骤由相同人员实施。兔清醒并禁食、禁水12 h后,常规饲养医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
2 结果
5只家兔经回结肠静脉穿刺插管的剖腹路径、使用器材、改进经过及操作结果见表1.表1 5只家兔经回结肠静脉穿刺插管实验结果
l2.1 剖腹与关腹右下纵行切口需处理出血血管和渗血,平均耗时8 min.腹正中10 cm切口耗时与4 cm切口平均耗时分别为4.3、4 min.用较钝缝合针缝合,腹正中10 cm切口关腹耗时近7 min,另外两种切口平均耗时均约3.5 min.
2.2 血管暴露正中10 cm切口手术野暴露最佳,4 cm正中和右侧切口同样可以将穿刺靶血管及其肠管移至体外。回结肠静脉呈暗红色,动脉与之伴行;动脉血管搏动明显,直径不到充盈静脉的1/2,两者关系密切。
2.3 血管穿刺与插管第1只兔首穿不成功,同时结扎动静脉后再行穿刺。第2只兔在穿刺点近端0.5 cm处留置1根丝线以固定导鞘。后3只兔除上述固定丝线外,于固定丝线相同部位及近端1 cm处各预留1根结扎丝线,用于穿刺插管失败及术后拔管时止血。显著充盈的回结肠静脉直径可达3 mm左右。以改良Seldinger技术细致操作,5F穿刺针能顺利进入血管,并顺利引入5F导引导丝、导鞘或10 cm长5F截短导管。右下切口1例因自制截短导管斜面尖端过尖,置入后尖端摆动刺破血管致操作失败,其余4只兔插管造影均成功,预留的固定丝线能保持通道的稳定。
2.4 门静脉造影家兔门静脉主干最大径平均9 mm;尾状叶较小,其门静脉分支直径可达4 mm;左叶及右肝前后叶门静脉分支直径3 mm左右;各主要分支可行3F导管选择性插管。
2.5 出血情况右下纵行切口途径肌肉、出血较多;沿白线切口出血极少。重复血管穿刺,或损伤细小动脉分支、甚至伴行动脉,则出血较多,第1只兔因此出血近8 ml;后3只兔血管穿刺与插管出血量均少于1.5 ml.沿自制5F导管反复输送3F导管时,尾端出血较多,第2、3只兔因此出血近2 ml,置入鞘管则可避免。
2.6 动物术后生存状况第1只兔术后精神萎靡,体温较低,未行任何治疗,术后13 h死亡。其他4只兔术后1~2 d精神萎靡,活动减少,食欲下降,3 d后均逐步恢复正常,其切口于术后5 d基本愈合,期间均未使用抗生素医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。