 |
 |
【关键词】 严重颅底骨折；脑挫裂伤；口鼻腔大出血；带气囊气管导管
严重颅底骨折合并脑挫裂伤，颌面部挫裂伤一般为暴力对头面部正面打击所造成的，多发于交通事故，近年来，随交通事故增多，此类病人逐年增加，此类病人一般入院时病情危重，复杂，死亡率高。严重颅底骨折并脑挫裂伤病人，往往有意识障碍，部分有口腔，鼻腔大出血，常因误吸造成呼吸道堵塞肺换气功能障碍，危及生命，加重脑挫裂伤的治疗难度。因此在该类患者急救初期强调尽早气管切开保持呼吸道通畅及早抗休克和脑疝的救治的重要性。现就我院2002年5月至2008年5月救治此类病人21例，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例21例，其中男15例，女6例，年龄8～68岁，平均34岁，死亡4例，3例死于脑疝，1例死于窒息，气管切开带气囊导管使用17例，占81%。GCS评分3～5分5例，6～8分4例，9～12分7例，12～15分5例，所有病人入院时均急诊行头颅CT检查，均有不同程度脑挫裂伤，均有颅底骨折，有不同程度意识障碍，及不同程度的口鼻腔大出血，不同程度的吸入性呼吸困难，其表现为三凹征（+)，紫绀，PaO2降低，血氧饱和度<90%,另合并颌面部损伤5例，合并多发肋骨骨折血气胸3例，合并四肢骨折3例医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
1.2急救方法
①保持呼吸道通畅，患者入院后立即清除口腔异物防止血性液或呕吐物等的误吸和窒息，开放气道，气管插管。②维持有效血压，建立多条静脉通道，采用粗针头穿刺或同时行右锁骨下静脉置管进行补液输血抗休克，有伤口者立即行加压包扎或缝扎止血。③填塞止血，用凡士林纱条行后鼻孔，鼻腔填塞止血，如仍不能止血则立即行气管切开带气囊导管使用，后鼻孔，鼻腔填塞止血，时间一般为48～72h，④应用广谱抗生素，止血剂。⑤脑挫裂伤治疗，生命体征平稳后，复查头颅CT，如有手术指征，应行手术治疗。本组2例，鼻腔填塞后硬膜外血肿增多，急诊开颅清除血肿。⑥复合伤请相关科室协助处理，如肢体骨折的石膏固定及血气胸行胸腔闭式引流等。
2 结果
本组痊愈9例，轻残7例，重残1例，死亡4例。
3 讨论
颅底骨折病理解剖特点，前中颅底筛板其下便是鼻腔顶，前后筛动脉在筛骨和额骨的交界处穿过颅底，颅底骨折可使血管破裂［1］。颅底骨质较薄，硬脑膜贴附紧密，筛窦额窦及碟窦与鼻腔相通，易引起外伤后鼻出血，脑脊液漏，累及颞骨岩部时常伤及颈内动脉，岩骨段及分支、血液可从咽鼓管流出，也可以从破裂的鼓膜从外耳道流出，颅底骨折在所有颅骨骨折中占19%～21%在所有颅脑损伤中占4%［2］。
