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严重颅底骨折常伴发难以控制的大出血，死亡率高达40%，损伤部位及出血来源在严重鼻出血情况下难以判明，因大量出血引起失血性休克及呼吸道窒息，来不及救治死亡。颅底骨折多为颅盖骨折延伸部位，单纯发生颅底骨折并不多见，多合并有严重脑挫裂伤，其死亡率更高。诊断主要是依据临床症状和体征，随着CT、MRI的临床应用，神经影像学诊断的阳性率增加。层距为 5mm 的常规薄层平扫对有临床症状的颅底骨折病例进行分析,获得的扫描阳性结果为52﹪［3］。
对于这类病人的急救，单纯的颅骨骨折无需特殊处理，一般以预防感染避免冲洗填塞等常规处理即可。严重颅底骨折因大量出血导致窒息和休克，需立即开放呼吸道维持有有效血氧浓度，维持血氧在95%以上，纠正失血性休克，控制出血等针对性的治疗方案。同时应密切观察患者脑内挫裂伤情况，头颅CT扫描辅助检查是必需的，以掌握颅内脑挫裂伤及颅内血肿变化情况。
保持呼吸道通畅，此类病人大多伴有意识障碍，咳嗽，吞咽反射减弱，出血及异物极易堵塞呼吸道造成缺氧，进一步损害脑组织，故应立即经口气管插管，充盈气囊，后行气管切开术，置入带气囊气管套管。因气管切开相对时间较长，故先行插管后切开，可争取抢救时间，气管切开，带气囊气管套管置入可防止血液误吸，早期气管切开，可显著减少因误吸导致的肺功能不全，解除咽喉梗阻，减少误吸和呼吸道易于排痰。如有异物，位于较小支气管内可用纤支镜给予吸出。如合并血气胸或多发性肋骨骨折引起反常呼吸，从而影响血氧饱和度，则可行胸腔闭式引流或呼吸机呼吸，以维持血氧饱和度医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
失血性休克，使用心电血氧监护仪动态观察血氧血压，观察氧量，迅速备全血，建立快迅静脉通道，可行深静脉置管术，以加快输液、输血速度。同时因完善其它检查排除其它脏器出血如休克时间过长可使脑血流量明显减少，加重脑水肿患者预后明显恶化。［4］
控制出血是抢救患者生命恢复患者脑功能的关键。 颅底骨折原则上不应予压迫、填塞止血。但由出血量大，不及时止血则会死于休克，失去抢救时机。在无其它更快更有效方法的情况下，用凡士林纱条行后鼻孔鼻腔填塞法止血，不失为较好的治疗方法。本组17例采用此法取得良好的效果，但填塞后可能造成逆行性颅内感染。故早期强调易透过血脑屏障的抗生素运用，预防感染，避免因鼻腔填塞造成脑脊血流出障碍，而导致颅内感染的形成。远期也可发生大出血，原因可能为动静脉瘘引起静脉曲张出血。抢救时可压迫颈动脉，减少出血。以上措施可为后期的介入治疗和手术治疗争取了时间，大大提高了救治率。
总之，基层医院对颅底骨折的病人诊断和治疗仍有待提高认识，有条件的应行CT薄层扫描，以获得早期的诊断。对合并有口鼻大出血的病人早期行血管造影，行血管内栓塞治疗。
【参考文献】
［1］王正敏. 颅底外科学［M］.上海：科学技术出版社，1995.62
［2］周良辅.现代神经外科学［M］.上海：复旦大学出版社，2004.225
［3］孙永平.利用薄层扫描加重建技术法诊断颅底骨折的方法［J］.中外医用放射技术,1997,(7)∶35
［4］郭京，赵雅度.重型颅脑损伤临床的若干问题［J］.中华神经外科杂志，1998，⑴∶61
