1 急性胰腺炎
急性胰腺炎不仅是内科的急腹症和临床腹痛常见病因,而且还是常见的消化系统疾病,其主要分为轻症与重症两大类;由于部分轻症可以自愈医学全在线www.lindalemus.com,全球都 无法真正获得其流行病学的资料。急性胰腺炎是老年人急腹痛的一个重要原因,约占5%~8%。老年人由于增龄性变化,构成其急性胰腺炎的临床特点。本文收集 我院2004年至2010年以来住院治疗的老年人胰腺炎26例。与同期收治的其它年龄的胰腺炎病人做对照,分析其临床特点。
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料:本文一共收集了急性胰腺炎35例,并按照kummerle病情的轻中度来划分,其中,轻度为34例,中度为1例。其中老年组26例,年龄一般在 (50~87岁),男性17例,女性9例。对照组38例,年龄在(38~87岁),男性25例,女性13例。
1.1.2 起病的诱因:因胆道疾病引起的急性胰腺炎13例(37%),对照组9例(25%),(P<0.05);酗酒所致的急性胰腺炎3例(13%),对照组 2例(12%);饮食不当引起的急性胰腺炎5例(17%),对照组3例(13%);高脂血症1例(9%),对照组5例(17%);无诱因2例(12%), 对照组4例(15%)(P<0.05)。
1.1.3 临床表现:发热(37.5°以上)14例(39%),对照组31例(73%)(P<0.05);有腹膜刺激征3例(15%),对照组2例 (11%);莫非氏征阳性5例(20%),对照组24例(67%)(P <0.05);肠鸣音减弱、腹胀明显2例(12%),对照组10例(30%)。 1.1.4 实验室检查项目:白细胞计数、淀粉酶测定、血液化学检查腹腔穿刺术等等项目中,与对照组无明显差异。血清钙均无明显降低。B超显示胰腺异常6例 (18%),同时伴有胆囊炎或胆结石27例(89%),而对照组30例(90%)(P<0.05)。心电图异常5例(18%),对照组10例 (26%)(P<0.05);血糖>5.8mmol/L 5例(16%),对照组13例(21%)(P<0.05)。
1.1.5 多病共存:本组中除有急性胰腺炎外,尚存1种以上主要脏器疾病的13例(43%),其中,慢性支气管炎7例,高血压2例,冠心病4例。对照组仅有8例(16%),2组有显著性差异。
2 探讨分析
2.1 急性胰腺炎的直接原因是由于胰酶原被激活为活性酶,从而引起自身消化。间接原因是胰胆管系统不够通畅,导致胆汁或肠液的逆流。老年人因胆囊张力低,收缩功 能减退,胆汁淤滞,患胆道疾病的机会增多。因此,胆源性胰腺炎占比例大医学全在线www.lindalemus.com。有资料显示,老年女性较男性更易患胆石症。由于心理和生理的差异,老年女性的情绪 更易激动,植物神经功能更易紊乱,肾上腺分泌亢进,导致胰腺一过性缺血,同时多巴胺分泌增加,促使胰液分泌亢进,有利于胰腺炎发作。
2.2 本组病例中发热占28%,明显低于对照组60%。可能与老年人生理适应性逐渐衰退,防御感染的能力逐渐下降,机体受损后应激能力低下有关。当机体有炎症时可不发热或仅有低热。
2.3 老年人患胰腺炎时血尿淀粉酶都有明显增高,有助于诊断。而无创性检查B型超声也起了十分重要的作用。本组病例中B超的阳性检出率为19%,而对照组43%。因此认为,B超检查有助于老年胰腺炎患者的确诊。
2.4 在老年胰腺炎患者中多病共存矛盾突出。老年人由于机体组织器官功能衰退,机体内环境稳定性差,新陈代谢易发生紊乱,抗病能力减退,以及在病理情况下各系统 之间的相互影响,导致多病共存。本组中多病共存的10%。因此在治疗上应兼治共存疾病,如原有呼吸系统疾病者应用广谱抗生素或联合用药。如有心血管疾病应 加用扩血管药并注意补液速度及补液量。因人而异,有的放矢。
2.5 由于老年人急性胰腺炎具有病情重、合并症多、病死率高等特点,因此充分了解和掌握其特点,进行正确及时的诊断和治疗,对减少患者并发症,提高患者生存率尤 为重要。对于老年胰腺炎患者,应采取根据患者病情区别对待的方案,即所谓“个体化方案”。无论保守治疗还是手术治疗,严密的监护和各器官功能的维持和修复 十分重要。合理及时规范的治疗对提高患者生存率有重要意义。
参考文献
[1] 陈国伟.现代急诊内科学 [M].广州:广东科技出版社 ,1990:2 80
[2] 中国急性胰腺炎诊治指南[J].中国消化杂志,2004,24(3):190~192
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