 |
 |
胸腔镜下交感神经手术的配合
摘要：目的:探讨胸腔镜下交感神经手术的护理配合。方法：本文选自2010年1月到2011年12月在我院进行胸腔镜下交感神经手术的83例患者，对 他们的手术护理配合相关资料进行总结性的分析。结果：本组83例患者经过胸腔镜下交感神经手术均获得成功医学全在线www.lindalemus.com，没有1例在手术中转开胸手术治疗。手术时间最长 80min，最短20min，平均（40.13±10.25)min。在术后5min所有患者的手汗临床症状均消失，双手表现温暖、干燥。住院时间最长 7d，最短1d，平均住院时间（3.13±0.23)d，经随访2个月-１年，所有患者的手汗、足汗均明显减少。有10例患者出现不同程度的胸背部转移性 代偿出汗，没有其它不良反应或并发症发生。结论:胸腔镜下交感神经手术护理配合效果会直接影响到手术的效果，提高胸腔镜下交感神经手术的护理配合质量，对 提高胸腔镜下交感神经手术安全性具重要意义。
关键词：胸腔镜下交感神经；手术配合；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0025-02
手汗症为一种由于外分泌腺异常而出现的临床主要表现为多汗的疾病，具体发病原因尚不明，患者会出现汗浸并常常淋漓不止，给患者的生活、工作、学习等很多 方面都带来困扰和难堪。而采用胸交感神经的链切除手术是目前公认的，治疗手汗症的唯一、有效、持久的一种方法[1]。但由于传统的开胸手术对患者的创伤比 较大，身体恢复也很慢，并且在手术时和手术后对患者的呼吸、循环功能都会造成一定影响，手术危险也比较大，很多患者因此放弃了治疗。随着电视胸腔镜技术的 迅速发展和成熟应用，很好的代替了开胸手术，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快的诸多优点，已经成为手汗症的最佳治疗方法。本文选自2010年1月到 2011年12月在我院进行胸腔镜下交感神经手术的83例患者，对他们的手术护理配合相关资料进行总结性的分析。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料:本文选自2010年1月到2011年12月在我院进行胸腔镜下交感神经手术的83例患者，已经排除由于甲状腺功能亢进及其他全身疾病而导致多汗症状医学全在线www.lindalemus.com。经手术前询问均没有胸膜炎、心律失常等病史,并经术前常规ECG、胸部X线等检查均符合手术治疗标准[2]。其中男性56例，女性27例；年龄最大 的57岁,最小的16岁，平均年龄（27.12±3.12)岁，30岁以下70例，占到84.34%；病程最长的41年，最短的2年，平均病程 （16.13±2.31)年；单纯性手汗症21例，合并足多汗35例，合并出现面部多汗11例，合并腋窝和足底多汗16例；轻度多汗10例，中度多汗27 例，重度多汗46例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法:所有83例患者手术均进行全身麻醉，单腔气管内插管，采取改良式半仰卧位姿势，患者的双臂呈水平外展放置，术前常规铺好消毒铺巾，通常取患者右 侧腋前线的第2肋间及第5肋间行各一0.5cm的切口, 如果患者胸腔内状况十分理想，也可在同侧的腋前线的第4肋间行一0.5cm的切口[3]，在这双孔道电视胸腔镜径路进行手术治疗下完成，分别置入 trocar及胸腔镜手术器械，并同时连接CO2正压充气显露患者的纵隔，使用钩状的电刀切除患者T2-T4神经，或者将T2神经切除，对患者的指端皮肤 进行测温，并且仔细进行止血后，放置导管进行排气，待患者的肺膨胀后拔除导管，不用放置胸腔引流管进行引流。
1.2.2 护理配合
1.2.2.1 术前的准备:在手术前一天要对患者进行术前探访，主要了解患者的具体病情状况，简明扼要的给患者讲解手术方法以及手术中可能出现的问题，以及胸腔镜下交感 神经手术的相关知识，对患者所存在的相关疑问进行耐心解答。在手术前要完善患者各项检查，根据患者的实际情况来对手术中有可能出现的问题进行探讨，和医生 做好沟通，并做好手术准备，例如：安排患者的手术间；对手术间空气进行持续净化，保持手术室的温度和湿度；对手术所需要的相关医疗器械、材料进行充足准 备。在术前要做好心理护理辅导，由于手足多汗症的患者因为长期的出汗，都存在不同程度的自卑心理，性格大多比较内向，其内心热切的希望得到良好的、根治性 的治疗。所以手术配合人员要在手术前用亲切、恰当的语言和患者进行有效的沟通，使患者对其产生信任感，在手术中能更好的配合护理人员、医生的治疗。
1.2.2.2 手术中配合:患者进入手术室后，先进行“三查七对” [4]，先为患者好建立静脉通道，检查患者牙齿松动的情况，避免在手术中出现牙齿的脱落，而造成患者误吸医学全在线www.lindalemus.com，配合麻醉师进行麻醉诱导和气管插管等术前操作， 给患者留置导尿管，注意对患者体位的正确调整，尽量保持患者的头颈部生理弧度。患者的上肢呈水平外展放置，但注意不要超过90度，避免对患者臂丛神经受 压。在手术中严密的观察患者的临床体征情况，观察各项临床生理指标，在手术医生切断患者侧交感神经干的前后，测量患者同侧手掌皮肤的温度，并向医生报告， 检查没有出血后，放置橡胶导尿管，导尿管的另一端放置到无菌的生理盐水中，由麻醉师进行侧肺膨胀术，排尽患者胸腔内的气体，拔出导尿管后经伤口关闭。
1.2.2.3 手术后护送:因为胸腔镜手术的时间比较短，大多数患者在术后就会较快的清醒，这时可以拔除掉气管插管，在护送患者回病房途中，继续对患者的临床体征进行密 切观察，防止在回病房途中患者出现被撞伤等情况发生。回到病房后，患者要去枕平卧，头要偏向一侧，注意保持患者呼吸道的通畅。同时进行进行心电监护，严密 的观察患者术后的血压、心率和血氧饱和度变化情况。注意保证输液的通畅，并合理控制输液的速度，保持患者循环系统的稳定。重点观察患者的呼吸状况，用听诊 器检查患者的双肺呼吸音，避免发生气胸，并检查患者的双侧瞳孔大小变化[5]，注意是否出现霍纳综合征。
