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CT增强严重过敏反应的处理感想
【导读】CT增强检查是CT检查过程中一种常用技术手段。它根据造影剂的药理特性，利用其进人血管和各脏器后达到高峰期和排泄时间的不同，形成病变组织和正常组织的密度差异，从而在许多脏器和疾病的诊断中起到重要作用。
1 病例资料
患者，男，50岁，B超示肝右叶占位，要求进一步CT检查明确诊断。我科对其采用腹部CT平扫+增强扫描。检查前经详细询问确认无药物过敏史、严重心脏病、糖尿病及肝肾功能不全等禁忌症，经家属及病人签订《造影剂使用同意书》后即行腹部CT增强术。病人家属常规在旁陪护，造影剂应用前予静脉注射地塞米松针10mg，随后进行试注，先注入5ml碘海醇原液医学全在线www.lindalemus.com，患者无不适主诉，约40s，就在准备进行造影剂团注时，病人突然主诉呼吸困难、喉头水肿，观头面部、颈胸部皮肤呈紫红色，考虑为造影剂过敏反应，立即停止增强，予以1：1000肾上腺素针0．5ml皮下注射，并予氧气吸人；同时，由当班医生紧急呼叫急诊科医生前来会诊。1分钟后患者呼吸困难症状明显改善，紫绀症状也逐渐消退，此时测得BP110／70mmHg，P89次/分，R21次／分，待急诊科医生赶到后检查心肺已恢复正常，病情稳定后，再继续观察5分钟，测得BP、P、R均无异常，病人一般情况良好后，移至平车在急诊医师护送下至观察室留观。此过程中，护士始终在旁密切观察病情变化，同时予以安慰及心理支持，病人及家属亦能保持理解和合作，并对抢救工作表示了感谢。之后的随访，患者一切如常。
2 体会
2．1非离子型造影剂因为不解离，不带电荷，低渗及化学毒性小等特性较以往离子型造影剂安全系数明显高，其不良反应的发生率明显低于离子型造影剂。所以临床上常选择非离子型造影剂用于CT增强。但非离子造影剂仍不是绝对安全的，仍有一定不良反应发生的可能，其中重度反应据文献报道为O．O1％。因此在使用非离子型造影剂时决不能掉以轻心，应保持高度警惕。
2．2严格掌握增强的适应症和禁忌症，严格履行造影术前告知义务。属高危人群范畴的增强病人原则上尽可能不做增强，但如病情需要做增强者，必须做好一切应急抢救准备。术前与病人及家属的谈话非常重要，应将造影剂应用的必要性和可能导致的各种不良反应告知对方。经对方同意后由病人和直系亲属在《造影剂使用同意书》上双签名后方可进行CT增强。
2. 3在造影剂注射前常规予地塞米松针10mg静脉推注，可减少或减轻可能发生的副反应。地塞米松注射后一定要进行造影剂试注，缓慢注入碘海醇原液l一数ML，观察有无不良反应发生。一般认为严重的不良反应几乎总是出现在使用造影剂期间或注射后15s内，但本例患者在试注后40s左右出现过敏反应，因此，在使用造影剂的任何时间阶段，我们必须严密观察。
2．4造影剂增强过程中必须要求一名家属陪护，以保持良好肢体位置利于造影剂顺利注入，并随时观察病人反应。因此，护士在试注完成后应向病人及家属告知造影剂可能出现的反应。常见的如：全身或局部的温热感、恶心、荨麻疹等，一般程度较轻，持续时间不长医学全在线www.lindalemus.com，应向病人及家属解释这些反应可自行消失，无需特殊处理；如反应进一步加重，出现支气管痉挛、意识障碍、喉头水肿、呼吸困难等，应立即告知医护人员，同时，医护人员在操作室中也应密切观察病人动态，一旦发生意外，立即停止注射并做出相应处理。
2．5医护人员必须具备良好的心理素质和相应的应急处理能力。一旦发生过敏反应，应保持沉着镇静，争分夺秒进行急救工作。科室准备好急救药物和器械，定期检查，使其处于完好的备用状态。同时，在增强术前、中、后包括抢救过程中，要始终与患方保持有效沟通，取得病人及家属的理解与合作。
综上所述，虽然一般认为非离子型造影剂较为安全，但它不能避免严重反应甚至死亡的发生，使用时仍需高度警惕。这就需要我们在工作中保持高度的责任心，严格执行操作规程，做好一切防范措施以及有一套完整的应急处理体系，将会最大限度地减少不良后果的发生。
参考文献
[1]周康荣．腹部CT．上海：上海医科大学出版社．1993．19．
[2]郭俊渊．现代腹部影像诊断学．北京：科学出版社．2001．1666-1668
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