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双管鼻塞式CPAP在新生儿呼吸衰竭的作用及护理
【导读】持续气道正压通气(CPAP)是近年来备受重视的治疗新生儿呼吸衰竭的重要措施之一；连接CPAP系统至患儿气道的方式有多种，包括面罩、鼻塞、气管内导管等，其中双管NCPAP正在越来越多地用于治疗新生儿呼吸衰竭。
1 资料和方法
1. 1一般资料：2007年1月～2010年5月，我科新生儿病房共收治51例呼吸衰竭患儿，呼吸衰竭诊断标准符合1986年全国新生儿学术会议(杭州)制定的新生儿呼吸衰竭诊断标准。其中I型呼衰28例，Ⅱ型呼衰23例；男36例，女15例；年龄为生后<2h 18例，2-24h 27例；>24h 6例，最大月龄7天。剖宫产20例；顺产31例；胎龄<30周2例，3O～34周20例，35～36周11例，>36周18例；体重<1500g 4例，1500～2500g 19例，>2500g 28例。原发病包括早产35例，新生儿肺炎12例，新生儿呼吸窘迫综合症21例，新生儿窒息5例，新生儿缺血缺氧性脑病5例，新生儿败血症2例，先天性心脏病4例，新生儿湿肺1例(其中42例有2个以上诊断)。所有病例均存在气促，且有不同程度呼吸困难。
1．2治疗方法
1. 2. 1双N - CPAP治疗：北京佳美（柯易) CPAP - A / CPAP持续正压通风系统的医疗设备有限责任公司生产的儿童系列。根据新生儿体重入院时选择合适的车型鼻塞。参数设置： 4-10L/氧流量，氧浓度为30％-60％，3-8cmH2O呼气年底的压力，吸入的气体加热和加湿，峰值压力限制在30cmH20儿童心脏监测心率，血压，经皮2H ， 24小时的基础上，改善症状和血氧医学全在线www.lindalemus.com，血气分析，逐步调整呼吸机参数进行监测血氧饱和度，动脉血气分析。如果氧浓度<30％，PEEP <3cmH20，血氧饱和度及血气分析正常，无呼吸困难和呼吸暂停，可以考虑离开呼吸机，带风帽或鼻导管吸氧，并逐步停止氧气。
1. 2. 2机械通气：如双重N - CPAP 2H治疗后，氧浓度>60％ ， PEEP 8cmH2O ，动脉血氧分压<50mHg或PaCO2> 60mmHg时，血氧饱和度 85％，而不是气管插管，机械通气。
1. 2. 3功效：有效指数：经过治疗后，皮肤明显改善呼吸困难，反应的标准明显提高;血气分析指标明显改善;严重并发症，无气胸，肺出血。无效指标： 临床症状无改善或加重，血气分析指标没有改善的严重并发症气胸，肺出血。
2 结果
2. 1该指数之前和之后的双- CPAP的治疗是有效的治疗：双N - CPAP治疗比较有效的35例患者治疗前后进行比较,二氧化碳分压，氧分压明显改善（P <0.01。
2. 2治疗及转归51例， 35例有效， 16例无效，死亡4例，其中2例到医院进行治疗，其中2例放弃治疗。CPAP +使用肺表面活性剂（商品名：固尔苏)治疗成功6例，16例患者使用机械通气治疗成功2例。
2. 3安全性评价：检查所有的孩子在治疗气胸，发生肺部感染，肺出血，肺气肿，腹胀等并发症。结果51例，肺部感染1例， 3例腹胀，胃肠减压后可缓解，严重的并发症，无气胸，肺出血，肺气肿等。
3 护理
3. 1监测生命体征及血氧饱和度：心率，呼吸，血压和血氧饱和度连续监测心电监护仪，调节吸入氧浓度，新生儿血氧饱和度维持在85％-95％;血气分析医学全在线www.lindalemus.com，不时做，了解氧分压，二氧化碳分压，适时调整的双N - CPAP和HO2 。
3. 2保持双N - CPAP压力：压力是治疗成功的关键，首先应该让孩子们安静，保持呼吸道关闭，确保双N CPAP压力，其次，管道应紧密连接和固定，如果泄漏的原因压力不稳定，导致治疗无效。
3. 3良好的呼吸道管理：清除呼吸道及口腔分泌物，鼻面涂上少许石蜡油，每隔2小时检查是否光滑，紧，防止压迫鼻子，引起局部皮肤水肿，坏死。打开，然后每2小时1次，痰，吸痰时严格执行无菌操作技术，动作要轻柔，敏捷，每次吸痰不超过15秒，在8Kpa-13.3Kpa压力，防止呼吸道粘膜损伤和呼吸系统的影响，在相同的时间，应观察痰的颜色，性质和量。
3. 4变暖增湿：双N-CPAP装置具有加温加湿罐，燃气加热在33-35℃，相对湿度在60％以上，气道黏膜的保护，减少氧的消耗。
3. 5加强基础护理，营养和热量供应。
4 讨论
新生儿呼吸衰竭是新生儿死亡的重要原因，这种疾病是轻度和中度新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿湿肺，窒息，肺炎，早产肺扩张是极不相称的。在过去的几年中，机械通风模式，这种模式下的通风，可能会导致许多并发症的呼吸器。近年来， CPAP疗法的使用已取得了良好的效果，并没有插管，使用方便，副作用小，广泛应用于新生儿呼吸衰竭。
机制的N- CPAP是多方面的，它可以减少在维持无萎缩的呼气末正压，增加气体的扩散面积，肺泡动脉氧分压差减少，肺动脉的氧分压降低，这可以减少呼吸功的增加，能源消耗，延长呼吸肌疲劳。呼气末正压可以有效地防止气管软化，气管内陷阻塞。可以增加呼吸运动的驱动力，增强神经对呼吸中枢的反馈，减少呼吸暂停的发生。在同一时间与N- CPAP通过文丘里现象，射流与吸气末鼻导管保持常数N的CPAP ，呼吸结束时的呼吸回路分流过量空气流量减少持久性的气流在鼻腔，所以压力是稳定的，减少的工作，呼吸在儿童呼吸阻力，减少。 CPAP治疗的临床试验的CPAP系列持续正压通气系统，因为使用精确的空气中的氧气混频器和集成的加湿器，空气流通循环管加热显示更多的安全性和有效性方面的优势。收治的51名新生儿呼吸衰竭的24-120小时测试，有效35例。前后治疗在儿童与人力资源个人资料私隐专员公署，订单明显改善，有统计学显着性差异（P<0.01)。
肺泡表面活性物质是肺泡II型上皮细胞合成的多分子化合物，能使肺泡表面张力稳定，在呼吸中起重要作用，当肺泡表面活性物质缺少时，肺泡表面张力增加，肺泡不能稳定扩张，在呼气时萎陷，以致完全回缩至不张，产生呼吸困难，严重缺氧和酸中毒、呼吸衰竭医学全在线www.lindalemus.com。早产、新生儿肺炎、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿败血症等疾病均可以导致原发或继发肺泡表面物质合成受限或活力降低，导致严重呼吸衰竭甚至死亡。本组试验16例无效患儿中6例使用了CPAP+肺泡表面活性物质治疗有效。因此对于患儿有呼吸衰竭者应及早使用NCPAP给予呼吸支持，如果效果不理想且条件允许应尽早用NCPAP+肺泡表面活性物质或常频机械通气治疗，以免病情恶化。
综上所述，新型经鼻小儿 NCPAP系列持续正正压通气系统对各种原因引起的呼吸衰竭有良好的治疗效果，并且有较高的安全性，值得推广使用。
参考文献
[1]薛辛东，杜立中．儿科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社．2005．496．
[2]翟敏，李晓玲，张玮，等．经鼻持续正压通气治疗新生儿急性呼吸衰竭48例临床分析．临床儿科杂志，2010，28(3)：240．
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