 |
 |
皮肤软组织扩张术临床应用的进展
皮肤软组织扩张术（Skin tissue expansion,STE)是通过增加置入皮下扩张器内的容量，对表面皮肤产生压力，使其产生“额外”的皮肤，利用新增加的皮肤转移覆盖创面。STE 为烧伤、创伤瘢痕、肿瘤、缺损的修复重建增添了新的较为满意的方法，是整形外科领域里程碑性的进展。
1 扩张皮肤面积与注水量的关系
如何根据扩张器及注水量判定“额外”扩张皮肤的多少，是自扩张器问世以来一直探讨的问题。Radovan 曾建议所使用扩张器的底面积和缺损区面积应相等。然而Joss 等认为，无论扩张器是什么形状，基底部应是缺损面积的2 倍。国内艾玉峰、牛星焘分别提出缺损面积的大小计算需要注水量的公式。田社民经临床对比研究，认为牛星焘公式（A=0.152V- 0.151)具有更高的临床应用价值。但鲁开化、艾玉峰认为人体各部位差异很大，例如修复头部1 cm2 需注水3.5~4 ml，而面部需8 ml，颈部则需10~13 ml。因而，更先进的预测方法值得进一步研究医学 全在.线提供www.lindalemus.com。
2 并发症的原因及防治
皮肤组织扩张术至少需2 次手术及较长的注水扩张期，并发症发生率仍较高，据报告约为5%~60%。
2.1 血肿多发生于头面颈部，因局部血运丰富，为求美容效果而切口较小，腔内止血困难；术中局麻药内加入肾上腺素，术后血管反应性扩张；无法加压包扎等均可造成术后血肿。另外，易活动部位，折叠成角的扩张囊摩擦创面也是术后出血的原因之一。因此，术中应彻底止血，少用肾上腺素；放置引流管持续负压吸引；术后适当包扎制动。如发现有血肿形成，可拆除一针缝线，排除血肿。有活动性出血则需手术止血。
2.2 扩张囊外露为最严重的并发症之一。
2.2.1 发生于切口处外露多因切口位于病变组织或相邻部位，血运不佳，组织愈合能力差，缝合时只缝皮肤，致扩张囊移位到切口下。因此医.学 全在.线提供www.lindalemus.com，切口宜选择在组织正常部位，剥离的腔隙充分，一般应大于扩张囊周缘0.5 cm，缝合时先将皮瓣切口下深部组织缝合固定数针，以保证扩张囊不发生移位。如一旦外露，只要不是感染破溃，可取出扩张器，扩大剥离腔隙后置回，缝合破溃口，负压引流，应用抗生素，仍可望取得预期效果。如并发感染者，则只有取出扩张器，于三个月或半年后再行手术。
2.2.2 在正常皮肤处外露多因剥离层次过浅，皮瓣血运障碍；术中止血时电凝时间过长，止血钳夹持组织过多，致皮瓣全层坏死；剥离腔隙不足，扩张囊舒展不平致形成尖角而顶破皮肤；皮肤张力随注水增大，表皮层抵抗力下降，易发生毛囊炎、皲裂等，继发感染皮肤坏死。因此，术中应注意解剖层次，不可过浅，止血要彻底，不可用较大功率的电凝止血。采用多注水或加压包扎的方式试图止血并不可靠，甚至将表面皮瓣压迫至坏死程度，仍不能止血者也不乏其例。如发现扩张的皮瓣上出现毛囊炎或皲裂须及时处理，包括减缓注水。
2.2.3 发生于血肿感染后外露应注意止血和引流通畅和术中、术后注水过程中的无菌操作，以预防和避免血肿及感染。一旦发生须清除血肿置回扩张器或待感染控制后二期手术。
