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2.3 手术部位局部护理
2.3.1 新形成尿道口的护理 ①术后24 h内严密观察龟头的血运和水肿情况及有无渗血渗液。②预防感染,保持手术切口及新尿道口清洁,用质量浓度5 g/L碘附棉球清洁会阴部,每天2次。术后常规静脉应用高效抗生素3~5 d;新形成的尿道外口局部涂抹抗菌药膏(百多邦或红霉素软膏),每天3次。涂抹药膏前应首先将龟头周围、会阴部及尿管清洁干净。术后7~10 d拆除局部敷料后,继续用质量浓度2.5~5.0 g/L的碘附清洁阴茎、会阴部和新尿道口周围的分泌物,每天2次,直至拔除导尿管。
2.3.2 导尿管的护理 ①保证足够的饮水:鼓励病儿多饮水,保持尿液为淡黄色,如果饮水不够,应及时静脉输液,以起到冲洗导尿管,排出细菌及炎性物质的作用。②Foley导尿管在此项手术治疗中有两个重要作用,一是引流尿液,二是对成形尿道作持续支撑软扩张。术后10~14 d方可拔除,应每日更换导尿管引流袋,并严格无菌操作,同时妥善固定导尿管,不能仅靠气囊内固定,一定要有外固定。
2.3.3 导尿管堵塞的处理 Foley导尿管管腔较细,少量尿液沉渣或尿道分泌物即可导致堵塞。本组病儿曾有多例发生术后导尿管堵塞,处理方法如下:①用无菌生理盐水冲洗导尿管。冲洗时应严格无菌操作,同时应有一定的压力,以使堵塞物排出。②更换导尿管论.文.客.服.QQ，81995535。冲洗不能解决问题时,应及时更换导尿管。在基础麻醉下拔除旧导尿管,马上插入同型号或小一号导尿管多能成功。③耻骨上膀胱造瘘。适用于更换导尿管失败且不能自行排尿的病儿。④自行排尿。如成形尿道较短或手术后时间在1周以上,包皮水肿已开始消退,也可拔除导尿管让病儿自行排尿,一般对预后影响不大。即使形成尿道瘘,将来再做尿道修补,手术创伤也小于耻骨上膀胱造瘘。
2.3.4 康复指导 拔除导尿管并拆除缝合线后病儿可随意活动,但2周内避免剧烈活动。病儿应穿宽松柔软的棉制裤子,防止骑跨伤和局部感染。保持外阴部皮肤清洁,每日用温水清洗,用具固定,并注意消毒。鼓励病儿多饮水,观察排尿情况。如出现尿流细、排尿不畅等尿道狭窄表现,或除尿道外口排尿外,阴茎或阴囊其他部位仍有尿液流出,形成尿道瘘,应及时到医院复查,行尿道扩张术或尿道修补术。
